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대변 세균 요법 또는 대변 미생물 이식 (FMT)으로도 알려진 대변 이식은 기증자의 대변 (대변)을 주입하여 소화관에서 흔히 발견되는 박테리아를 복원하는 과정입니다. 소화관의 박테리아가 질병으로 인해 파괴되면 회복하기가 매우 어려울 수 있습니다. 대변 이식이 도움이 될 수 있습니다.이것은 이상하거나 불쾌한 개념처럼 보일 수 있지만, 신체는 음식을 소화하기 위해 박테리아가 필요하다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 박테리아는 또한 장을 통해 음식과 대변의 정상적인 움직임을 유지하는 데 도움이됩니다.
배설물 이식의 이유
정상적인 소화 시스템에서 정상적인 식물상을 구성하는 수백 개의 다른 박테리아가 균형을 유지하여 한 박테리아가 과도하게 자라는 것을 방지합니다. 그러나 균형은 미묘합니다. 약물이 방해를 받으면 과성 장이 발생할 수 있습니다. 결과는 소화 시스템에 치명적일 수 있습니다.
대부분의 경우 소화 시스템은 저절로 되돌아와 정상적인 식물상을 재성장시킵니다. 다른 경우,과 성장으로 인해 심각한 위장 장애가 반복되고 정상 식물상이 너무 적어 효과적이지 못합니다. 이를 위해 분변 세균 요법은 중요한 치료 옵션입니다.
대변은 중증의 치료로 가장 일반적으로 이식됩니다. 클로 스트 리듐 디피 실 일반적으로 알려진 대장염 C. diff.
감염은 대장의 세균총이 변할 때 발생할 수 있습니다.C. 디피 실 독소를 증식하고 생성하여 심각하고 심지어 생명을 위협하는 대장염과 설사를 유발할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 나쁜 박테리아를 죽이는 과정에서 좋은 박테리아를 죽이는 항생제 치료 과정에서 발생합니다.
C. diff 감염에 대한 일반적인 치료법은 10 ~ 14 일 동안C. 디피 실 항생제. 때때로,C. 디피 실 대장염은 치료가 완료된 후 재발 할 수 있습니다. FMT가 가장 주목을받은 것은 이러한 내화물 케이스입니다.
궤양 성 대장염과 염증성 장 질환을 치료하기 위해 대변 이식을 사용하는 연구가 수행되었지만 현재로서는 이러한 조건에 대한 FMT 사용이 실험적인 것으로 간주됩니다.
누가 좋은 후보가 아닌가?
FMT는 일부 환자에서 위험 할 수 있으며 의사는 다음과 같은 상황에서 절차에 대해 조언 할 수 있습니다.
- 최근 골수 이식을 받았습니다
- 면역 억제제를 복용하고 있습니다.
- 간경변증
- HIV 또는 AIDS가 있습니다
- 암 치료를 받고 있습니다
기부자 수혜자 선택 프로세스
많은 유형의 이식 절차와 달리 대변 이식은 경쟁 대기자 명단에 추가되지 않습니다. 사실, 이식을 위해 수혜자가 선택되지 않고 필요가있을 때 이식이 준비됩니다.
대부분의 수혜자는 그러한 지원을 요청한 후 아는 사람으로부터 기부를받습니다.
기증자의 유형
일반적으로 건강한 친구 나 친척이 분변 기증에 이상적인 후보로 간주되지만 기꺼이 기꺼이 기증 할 수 있습니다. 이 목적으로 대변을 수집하는 대변 뱅크가 있습니다.
기증자의 현재 건강 상태와 함께 기증자의 병력을 검사하고 감염을 배제하기 위해 혈액 검사를 실시합니다.
기증자는 A 형, B 형 및 C 형 간염, HIV와 같은 전염병이 없어야합니다. 또한 기생충 질병, 효모 과다 증식, 체강 질병 및 기타 잠재적으로 감염 될 수있는 받는 사람.
또한 기증자는 다음과 같은 행위를해서는 안됩니다.
- 이식 전 3 주 동안 항생제를 복용했습니다.
- 만성 설사, 염증성 장 질환 또는 대장 암이있는 경우
- 성병의 위험이 높은 성행위에 참여했거나 현재 참여하고있는 경우
- 암 치료를 받고있다
지속적인 연구
현재 과학자들은 장내 세균이 FMT에 이상적인 사람들을 지칭하는 소위 "초기 증자"를 연구하고 있습니다. 이것은 이론적으로 어떤 사람들을 다른 사람들보다 더 바람직한 기부자로 만들 것입니다.
위장관 세균 (ARGF)의자가 복원 현재 연구중인 또 다른 기술입니다. 이 과정에서 줄기 세포 이식을받은 환자와 같이 장의 정상 세균총이 파괴 될 위험이있는 환자는 자신의 대변 검체를 제공합니다. 샘플을 저장하고 필요한 경우 여과하고 동결 건조합니다.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center에서 수행 된 2018 년 연구에 따르면 ARGF는 혈액 암으로 줄기 세포 이식을받은 환자에서 파괴 될 수있는 중요한 장내 세균을 복원 할 수 있습니다.
Clostridium Difficile이 대장염을 일으킬 수 있습니까?시술 전
FMT 절차 전날 저녁 기증자는 완하제를 복용합니다. 다음날 아침, 그들은 "모자"(약국에서 미리 구한)라는 용기에 대변을 모아 이식이 이루어질 외래 환자 시설로 전달합니다.
샘플은 멸균 수와 혼합하고 반복적으로 여과하여 고형물을 제거하여 이식을 위해 준비됩니다. 일단 준비되면 6 시간 이내에 이식해야합니다.
수혜자는 시술 전 2 주 동안 항생제를 복용하지 않았어야합니다. 이것이 사실이라고 가정하면 전날 밤 설사 제 (또는 관장제)를 복용하여 장이 비워집니다.
이식 당일, 유익한 박테리아가 위산에 의해 죽는 것을 방지하는 양성자 펌프 억제제 (PPI)와 이식 된 대변을 유지하기위한 설사약 (예 :로 페라 미드)이 제공됩니다. 잡는 동안 당신의 장.
시술 후 집에 데려다 줄 사람을 반드시 마련하십시오.
이건 집에서하지 마
지침을 읽거나 방법에 대한 비디오를 본 후에도 집에서 대변 이식을하면 안됩니다. 위험에는 결장 천공 또는 직장 손상, 시스템에 유해한 박테리아 유입이 포함됩니다.
이식 과정
FMT는 일반적으로 외래 환자 시설에서 이루어집니다. 대변은 다양한 방법으로 이식 할 수 있습니다. 소화기 질환의 중증도, 전반적인 건강 상태 및 개인 선호도는 모두 자신에게 가장 적합한 전달 방법을 결정할 때 고려됩니다.
관장을 통해
관장 방법을 사용하는 경우 대변 샘플을 관장 백이나 병에 넣은 다음 가능한 한 오랫동안 보관하는 직장에 주입합니다.
이것은 정상적인 식물상을 장으로 다시 충분히 도입하기 위해 며칠 동안 반복적으로 수행되어야 할 수도 있습니다.
대장 내시경을 통해
관장은 결장까지만 확장되므로 대장 내시경을 통해 이식을 수행하는 것도 사용할 수있는 또 다른 방법입니다.
이를 통해 대변 검체를 대장 내시경에 넣고 항문에 삽입하고 대장으로 천천히 진행하여 대변 검체를 방출합니다.
시술은 약 30 분 정도 걸리며 진정제를드립니다.
상부 내시경 검사를 통해
대장 내시경 검사에 금기 사항이있는 경우 상부 내시경 검사를 통해 이식을 시행 할 수 있습니다.
이 절차를 위해 진정제가 제공됩니다. 내시경을 입에 삽입하고 공기를 사용하여 식도, 위 및 장을 완전히 엽니 다. 그런 다음 대변을 소장에 넣습니다.
절차는 약 15-20 분 동안 지속됩니다.
캡슐을 통해
이 방법을 사용하면 대변이 젤라틴의 3 층 내에 캡슐화됩니다. 하루 또는 며칠 동안 40 개의 캡슐 (각각 대형 종합 비타민제 크기의 대략적인 크기)을 섭취해야합니다. 의사는 부작용에 대해 모니터링합니다.
한 연구에서는이 방법의 효과가 대장 내시경 절차와 비슷하다는 사실을 발견했습니다.
공급 튜브를 통해
또 다른 방법은 공급 튜브를 사용하여 대변 샘플을 장으로 직접 주입합니다. 이것은 일반적으로 다른 방법을 용인 할 수없는 환자에게 사용됩니다. 대변 샘플은 비강 튜브를 통해 주입되어 장에 직접 배치됩니다.
시술 후 새로운 박테리아가 제거되는 것을 방지하기 위해 최소 2 시간 동안 대변을 유지해야합니다.
합병증
대변 이식 후 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.
- 복부 불편 감 또는 경련
- 변비
- 팽창
- 설사
- 트림 또는 자만심
- 진정제에 대한 반응
대장 내시경이나 내시경을 사용하면 출혈과 장 또는 장 천공을 포함하여 더 심각한 위험이 발생할 수 있습니다.
대변 이식에는 매우 심각한 위험이 없습니다. 2020 년 4 월 FDA는 특정 대변 은행에서 대변을받은 6 명의 환자가 심각한 감염에 걸렸고 추가로 2 명의 환자가 사망했다는 성명을 발표했습니다.
수술 후
분변 이식은 외래 시술이며 당일 퇴원합니다. 진정제를받은 경우 시설을 떠나기 전에 진정제가 없어 질 때까지 모니터링을 받게됩니다.
며칠 동안 설사를 할 수 있지만 대부분의 사람들은 48 시간 이내에 위장 증상이 완화됩니다. 장내 세균이 기증자의 세균과 닮으려면 최대 3 개월이 걸릴 수 있습니다.
증상이 4 주 이내에 재발하면 시술이 실패한 것으로 판단되며, 현재 두 번째 FMT에 대한 최적의시기에 대한 구체적인 지침은 없지만 경우에 따라 향후 반복 될 예정입니다.
예지
2019 년 리뷰에 따르면, 분변 세균 요법은 반복적 인 경험을 한 환자의 치료율이 70 % ~ 93 % 인 것으로 밝혀졌습니다. C. 디피 실 과 성장 및 그와 관련된 증상.
성공률은 일반적으로 캡슐 전달 방법에서 가장 낮고 대장 내시경 방법에서 가장 높습니다.
Verywell의 한마디
대변 미생물 총 이식은 심각하고 난치성있는 치료를위한 허용되고 효과적인 방법이되었습니다. C. 디피 실 감염.의사는 위험과 이점에 대해 조언하고 귀하의 경우에 가장 효과적인 절차에 대해 조언 할 수 있습니다.