콘텐츠
천식과 함께 발생하여 기침, 쌕쌕 거림 및 / 또는 숨가쁨을 유발하는기도의 급성 협착은 일반적으로 경구 및 흡입 약물의 조합으로 치료합니다. 이 중 코르티코 스테로이드 (스테로이드)는 일반적으로 천식 증상의 장기 관리에 가장 효과적인 치료법으로 간주됩니다. 처방대로 사용하면 발작 (악화)의 빈도와 심각도를 줄이고 폐 기능을 개선하며 입원을 예방할 수 있습니다. , 구조용 흡입기의 필요성을 줄입니다.코르티코 스테로이드의 작동 원리
천식 약물은 일반적인 알레르겐이나 공기 중 자극제와 같은 유발 요인으로 인한 염증으로 인한 천식 증상을 완화하기 위해 다양한 방식으로 작용합니다. 장기 및 단기 흡입기 모두에서 발견되는 베타 작용제는 신체에서 자연적으로 생성되는 호르몬 아드레날린 (에피네프린)을 모방하여 염증을 완화합니다. 장기 흡입기에도 사용되는 항콜린 제는 기관지 경련과 관련된 신경 전달 물질의 작용을 차단합니다. 및 수축.
코르티코 스테로이드 약물은 완전히 다른 방식으로 작동합니다. 그들은 염증과 면역 반응을 포함한 신체의 주요 대사 기능을 조절하는 호르몬의 합성 버전입니다. 코르티코 스테로이드 약물이 신체가 일반적으로 생성하는 수준보다 더 높은 수준에 도달하면 면역 체계가 효과적으로 "촉진제에서 발을 떼어내어"염증을 감소시킵니다.이 항 염증 반응은 장기적인 통제를 달성하는 데 핵심적인 역할을합니다.
일반적으로 천식 진단을 받으면 의사는 급성 발작을 처리하기 위해 구조용 흡입기를 처방하고 공기 중 유발 요인에 대한 민감성을 줄이기 위해 매일 두 번째 약물을 복용합니다. National Heart, Lung, and Blood Institute에 따르면 흡입 코르티코 스테로이드는 일상적인 증상 관리에서 선택되는 첫 번째 약물입니다.
약물은 건식 분말 흡입기 (DPI) 및 에어로졸 정량 흡입기 (MDI) 또는 흡입 가능한 안개로 약물을 전달하는 분무기라고하는 기계를 통해 전달됩니다.
코르티코 스테로이드는 천식 증상이 제대로 조절되지 않는 사람들에게 사용되는 병용 요법에도 중요합니다. 장기 베타 작용제 (LABA)와 관련된 부작용의 위험을 낮출뿐만 아니라 약물 내성의 가능성을 거의 완전히 완화합니다 (베타 작용 제가 갑자기 작동을 멈출 때).
프레드니손과 같은 경구 용 코르티코 스테로이드는 심각한 부작용의 위험이 있으므로 심각한 경우에만 그리고 단기간 사용을 위해서만 처방됩니다.
치료 옵션
천식의 장기간 조절에 일반적으로 사용되는 여러 가지 코르티코 스테로이드 옵션이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 알베스 코 (시클 소니 드)
- Asmanex (모 메타 손)
- Pulmicort Flexihaler (budesonide)
- Flovent HFA (플루 티카 손)
- Flovent Diskus (가루 형태의 플루 티카 손)
- QVAR RediHaler (베 클로 메타 손)
보다 일반적으로 처방되는 조합 중 일부는 Advair (LABA 살 메테 롤과 코르티코 스테로이드 플루 티카 손을 결합) 및 Symbicort (LABA 포르 모 테롤과 코르티코 스테로이드 부데소니드를 결합)입니다.
코르티코 스테로이드 약물은 유사한 효능으로 동일한 방식으로 작용하는 경향이 있지만 각각의 장점과 단점이 있습니다.
약물 전달
흡입기를 선택할 때 주요 고려 사항 중 하나는 흡입기에서 나오는 약물이 실제로 폐의 공기 통로에 얼마나 많이 축적되는지입니다.
대체로 Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler 및 Qvar RediHaler와 같은 DPI는 Asmanex 및 Flovent HFA와 같은 MDI보다 더 활성 약물을 전달하는 경향이 있습니다.
이것은 반드시 MDI의 치료 효과가 DPI의 효과보다 적다는 것을 의미하지는 않습니다. 그들은 일반적으로 그렇지 않습니다. 스페이서를 사용하는 경우에만 문제가 될 수 있습니다. 이 경우 활성 약물의 50 %를 폐로 전달하는 Alvesco 또는 Qvar RediHaler와 같은 DPI는 11 % 만 전달하는 Asmanex와 같은 MDI보다 스페이서의 영향을 덜받을 수 있습니다.
이에 비해 분무기는 때때로 두 흡입기보다 우수한 결과를 제공 할 수 있습니다. 그러나 기계가 비싸고 휴대가 불가능하다는 사실로 인해 사용이 제한됩니다. 또한 Alvesco 및 Asmanex와 같은 최신 코르티코 스테로이드 중 일부는 분무기로 전달할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 분무기는 어린이, 흡입기를 편안하게 조작 할 수없는 사람, 더 많은 용량이 필요한 사람에게 더 나은 선택이 될 수 있습니다.
부작용
일반적으로 흡입 형 코르티코 스테로이드는 특히 경구 용 코르티코 스테로이드와 비교할 때 부작용 위험이 상대적으로 낮습니다. 가장 흔한 부작용 인 아구창 (구강 칸디다증), 인후염 (인두염) 및 쉰 목소리는 5 % 미만의 사용자에게 영향을 미치며 증상 완화를 위해 스페이서 사용이 필요할 수 있습니다.
일부 소아에서는 흡입 된 코르티코 스테로이드가 일반적으로 0.5 인치 미만으로 성장을 손상시킬 수 있습니다. (하지만 천식 조절이 잘 안되면 성장 장애와도 관련이 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.)
일일 복용량이 많으면 (하루 1,000 ~ 1,500 마이크로 그램) 심각한 전신 증상이 나타나 체중 증가, 불면증, 기분 변화, 피부 얇아 짐, 백내장, 녹내장 및 골다공증의 위험이 높아집니다.
다행히 오늘날 사용되는 대부분의 흡입 형 코르티코 스테로이드는이 임계 값 아래로 떨어집니다. 상대적으로 스페이서가없는 높은 코르티코 스테로이드 용량은 다음과 같이 정의됩니다.
- Alvesco : 하루 320 마이크로 그램
- Asmanex : 하루 440 마이크로 그램
- Pulmicort Flexihaler : 하루 400 마이크로 그램
- Flovent HFA : 하루 440 마이크로 그램
- Flovent Diskus : 하루 440 마이크로 그램
- QVAR RediHaler : 하루 672 마이크로 그램
대조적으로 Azmacort (triamcinolone) 및 Aerobid (flunisolide)와 같은 오래된 약물은 각각 1,200 및 1,250 마이크로 그램이 필요했습니다. 둘 다 미국에서 단종되었습니다.
소송 비용
코르티코 스테로이드 흡입기 사용의 일일 비용은 하루에 필요한 퍼프 횟수에 따라 달라질 수 있습니다. Asmanex는 미국 식품 청 (Food and Administration)에서 1 일 1 회 시작 용량으로 사용하도록 승인 한 최초의 흡입 형 코르티코 스테로이드입니다. 일반적으로 하루에 두 번 복용해야하는 다른 약물에 비해 비용을 절감 할 수 있습니다.
그러나 다른 코르티코 스테로이드는 증상을 관리하기 위해 하루에 더 많은 퍼프를 필요로합니다. 심한 경우에는 하루에 4 번의 Flovent 퍼프가 충분할 수 있지만 Qvar는 동일한 효과를 얻기 위해 최대 8 번까지 필요할 수 있습니다.
기타 고려 사항
연구에 따르면 ICS는 선천적 결함의 위험을 증가시키지 않으며 임신 기간 동안 저용량으로 사용해도 안전하다고합니다.
최상의 옵션 선택
천식에 적합한 코르티코 스테로이드를 선택할 때 고려해야 할 많은 요소가 있습니다. 일부는 약물 간의 알려진 차이점을 기반으로 할 수 있습니다. 다른 것들은 개인적인 취향에 따라 달라질 수 있습니다. 종종 흡입제가 어떻게 작동하는지 또는 부작용이 있는지 확인하기 위해 여러 가지 흡입제를 시도해 볼 필요가 있습니다. 건강 보험 및 환자 지원 프로그램뿐만 아니라 가격도 역할을 할 수 있습니다.
결국 "올바른"흡입기는 개인으로서 작동하는 흡입기입니다. 첫 번째 본능은 최신 약물을 사용하는 것일 수 있지만 "신규"가 항상 "최고"를 의미하는 것은 아닙니다. 부작용을 최소화하면서 증상을 조절하는 최저 용량을 사용하는 코르티코 스테로이드 흡입기를 선택하십시오.