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호흡 성 산증은 정상적인 신진 대사를 통해 신체에서 생성되는 이산화탄소를 모두 폐가 제거 할 수 없을 때 발생하는 심각한 의학적 상태입니다. 혈액이 산성화되어 졸음에서 혼수 상태에 이르는 심각한 증상을 유발합니다.호흡 성 산증은 의학적 응급 상황이며 즉각적인 진단이 필요합니다. 치료에는 호흡기 및 근본적인 기여를 해결하기위한 장기 관리가 포함될 수 있습니다. 이 상태는 일차 성 고 탄산증이라고도합니다.
조짐
이산화탄소 수치가 증가함에 따라 뇌는 혈류량과 부피가 증가하여 특정 장애 및 관련 증상을 유발합니다. 스트레스가 많은 기간 동안 부신에서 생성되는 카테콜아민 (카테콜아민)의 방출은 추가로 피부 홍조, 발한 및 심장 기능 장애와 같은 다른 증상을 유발할 수 있습니다.
다음은 호흡 성 산증과 관련된 가장 흔한 증상입니다.
- 졸음
- 피로
- 혼수
- 착란
- 혼수
- 걱정
- 정신병
- 두통
- 호흡 곤란
- 떨림 (떨림 또는 경련의 근육 움직임으로 나타남)
- 별표 (신체 일부의 자세를 유지할 수 없음)
- 발작
- 따뜻하고 붉어지는 피부
- 발한
호흡 성 산증 진단을 위해 이러한 모든 증상이 존재해야하는 것은 아니며 일부는 조기에 발생하고 다른 증상은 상태가 진행되면 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 누군가가 더 무기력 해지고 결국 반응이 없어지고 혼수 상태에 빠지기 전에 처음에는 졸린 것처럼 보일 수 있습니다.
심한 호흡 성 산증은 의학적 응급 상황이며 즉각적인 치료가 필요합니다. 증상이 진행되고 있다고 의심되면 즉시 평가를 받으십시오. 치료하지 않고 방치하면 장기 부전, 쇼크, 심지어 사망을 포함한 주요 합병증이 발생할 수 있습니다.
원인
호흡 성 산증은 이산화탄소를 배출하는 능력이 저하 될 정도로 호흡이 손상 될 때 발생합니다. 이 저 호흡은 혈액의 이산화탄소 농도를 증가시키고 혈액의 pH 수준을 감소시킵니다. 이러한 변화는 갑작스런 질병에서 급격하게 발생하거나 만성 장기 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.
이산화탄소는 폐의 물과 결합되어 탄산을 생성합니다. 이것은 중탄산염과 수소 이온으로 해리되어 혈액의 pH 수준을 효과적으로 낮추어 더 산성으로 만듭니다.
신체의 산-염기 균형은 일반적으로 7.35에서 7.45 사이의 pH 수준을 나타냅니다. 7.35 이하로 떨어지면 산증 (또는 혈중 산도를 의미하는 산혈증)이라고하며, 7.45를 초과하면 알칼리증 (혈중 알칼리도를 의미하는 알칼리증)이라고합니다. 균형은 호흡 (및 이산화탄소의 만료 또는 숨을 내쉬는 정도)에 의해 이동 될 수 있습니다. 또한 이산화탄소 또는 산 생성에 영향을 미치는 신진 대사 변화 또는 신장을 통한 중탄산염 배설의 영향을받을 수 있습니다. 호흡 성 산증에는 두 가지 유형이 있습니다.
- 급성 호흡기 산증-이산화탄소 수치는 약물 과다 복용, 뇌졸중, 흡인 (예 : 구토로 인한 질식) 또는 폐렴과 같은 산-염기 균형을 방해하는 급성 질환으로 인해 매우 빠르게 축적 될 수 있습니다.
- 만성 호흡기 산증-장기간에 걸쳐 신장은 중탄산염 생성을 증가시켜 신체의 산-염기 균형을 회복함으로써 상황을 안정시키는 역할을합니다. 안정화가 잠시 동안 도움이 될 수 있지만이 보상이 단순히 적절하지 않은 시점이 올 수 있습니다. 이는 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD), 근육 장애 또는 심각한 흉부 골격 결함으로 인해 발생할 수 있습니다.
원인 및 관련 질병의 원인
호흡 성 산증은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 뇌간이 정상적인 호흡을 촉구하지 못하면기도가 막히거나, 폐 조직이 공기로 부적절하게 환기되거나, 혈액으로 부적절하게 관류되거나, 횡격막과 근골격의 호흡 지원이 실패하면 호흡 산증이 발생할 수 있습니다.
뇌간 장애
뇌간 내에서 호흡 센터는 호흡 근육 (특히 횡경막)의 활성화를 통해 폐가 팽창하거나 수축하도록하는 신호를 생성합니다. 횡경막이 수축하면 아래로 당겨지고 폐는 공기로 채워지며 이완되면 폐는 수동적으로 비워집니다. 뇌간의 호흡기가 손상되면 호흡이 손상 될 수 있습니다. 다음 설정에서 가능한 손상이 발생할 수 있습니다.
- 호흡을 억제하는 약물 (마약, 벤조디아제핀 및 알코올)
- 약물 과다 복용
- 척수 손상
- 뇌졸중
- 종양
- 외상
이러한 이상은 일반적으로 다른 증상을 유발하며, 종종 의식에 영향을 미치고 더 심한 경우에는 무 반응 또는 혼수 상태에 기여합니다.
기도 막힘
폐로의 공기 전달은 여러 지점에서 차단 될 수 있습니다. 코와 입을 폐로 연결하는 통로 (목에서 기관 및 기관지까지 확장 됨)가 막힐 수 있습니다. 또는 폐 내의 작은 포도 모양 주머니 (폐포)가 뻣뻣 해 지거나 점액으로 가득 차게 될 수 있습니다. 공기 교환에 영향을 미치는 이러한 막힘으로 인해 호흡 부전 및 호흡 산증이 점차적으로 발생할 수 있습니다. 기여 내용은 다음과 같습니다.
- 흡인 (예 : 구토로 인한 질식)
- 천식
- COPD
이러한 상태는 천명음, 숨가쁨, 기침 및 기타 호흡 문제의 징후와 관련이있을 수 있습니다.
부적절한 폐 조직 환기 및 관류
몸에서 이산화탄소를 제거하려면 혈액이이를 공기로 잘 환기되는 기능하는 폐포로 전달해야합니다. 손상된 혈류 또는 공기로 충분히 채울 수없는 폐 조직은 모두 기능에 영향을 미칩니다. 기류 (환기)와 혈류 (관류) 사이에 불일치가있을 때 이것은 데드 스페이스 환기라는 상태로 이어집니다. 이러한 기능 상실은 호흡기 산증에 기여할 수 있으며 다음과 같은 원인 일 수 있습니다.
- 폐렴
- 폐부종 (심부전에 이차)
- 폐 섬유증 (폐 조직의 흉터 및 비후)
- 기흉 (공기가 빠져 나가는 파열 및 폐의 외부 붕괴)
- 비만 저 호흡 증후군 (심각한 비만은 폐가 확장 될 수있는 정도를 제한 함)
이러한 문제의 대부분은 산소 수치 감소로 인해 분명해질 수있는 호흡 곤란으로 이어집니다.
근골격계 실패
횡경막은 주로 폐의 확장과 충만을 담당합니다. 이 근육이 기능하지 않으면 (종종 횡격막 신경 손상으로 인해) 호흡이 손상 될 수 있습니다. 폐 확장을 제한하거나 호흡을 돕는 근육을 약화시키는 장애는 점차 호흡 성 산증을 유발할 수 있습니다. 다음과 같은 잠재적 원인을 고려하십시오.
- 다이어프램 기능 장애
- 척추 측만증
- 중증 근무력증
- 근 위축성 측삭 경화증
- Guillain-Barre 증후군
- 근이영양증
이러한 상태는 호흡 성 산증의 발병에 기여할 수있는 정도를 확인하기위한 검사가 필요할 수 있습니다.
진단
호흡 성 산증은 일반적으로 의식의 변화와 관련된 호흡 곤란 징후를 보이기 때문에 일반적으로주의를받습니다. 시력에 따라 응급 평가가 필요할 수 있습니다. 증상이 더 점진적으로 나타나면 임상 또는 병원 환경에서 평가가 이루어질 수 있습니다.
의사는 신체 검사를 수행하고, 심장과 폐를 듣고, 순환을 평가하고,기도에 영향을 미치는 막힘이 없는지 확인합니다. 호흡 성 산증의 위험 인자가 확인됩니다. 불안정하다고 판단되면 혈액의 이산화탄소와 pH 수준을 측정하기 위해 혈액 검사를 신속하게 수행합니다.
호흡 성 산증 진단을위한 가장 중요한 검사는 동맥혈 가스 측정입니다.이 검사는 말초 동맥, 일반적으로 사지에서 샘플을 채취하여 혈액의 산소 및 이산화탄소 수치를 측정합니다. 동맥 CO2 장력 또는 PaCO2라고하는 이산화탄소 측정은 단순 호흡기 산증 (휴식 및 해수면에서 측정)에서 45mm 이상의 수은입니다.
혈액의 산도는 pH 수준으로 측정됩니다. 호흡 성 산증은 동맥에서 채취 한 혈액에서 측정했을 때 pH가 7.35 미만인 호흡 장애로 인해 PaCO2의 증가가 이차적으로 진행될 때 발생합니다.
만성 호흡기 산증에서 PaC02는 정상 혈액 pH (7.35 ~ 7.45 범위)에서 상승 할 수 있습니다. 또한 거의 정상 범위에있을 수 있습니다. 이것은 신장이 혈액 내 중탄산염 수치의 상승으로 산증을 보상하기 때문에 발생합니다.
호흡 성 산증의 원인을 확인하기위한 추가 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 기초 대사 패널 (혈액 검사)
- 흉부 엑스레이
- 흉부 CT 스캔
- 폐 기능 검사 (호흡 및 폐 기능 측정)
의심되는 원인에 따라, 특히 뇌 또는 근골격계에 영향을 미치는 이상으로 인한 경우 추가 검사가 필요할 수 있습니다.
치료
급성 호흡기 산증에서 신체는 처음에이를 보완하려고 시도합니다. 대사 보상이라고하는이 반응은 산증이 12 시간 이상 지속되면 발생합니다. 신장은 암모늄을 통해 수소 이온의 방출을 증가시켜 혈액의 산도를 감소시킵니다. 중탄산염을 생성하고 재 흡수하면 신체의 pH 균형을 정상 값으로 회복하는 데 도움이됩니다. 이 과정은 3 ~ 5 일에 걸쳐 발생합니다. 불행히도 충분하지 않을 수 있습니다.
궁극적으로 호흡 성 산증을 교정하기위한 치료는 완전한 호흡 부전을 방지하고 근본적인 원인을 해결하기 위해 인공적으로 호흡을 지원하는 방식으로 만 성공할 수 있습니다. 이를 위해서는 다음 치료법을 사용해야 할 수 있습니다.
비 침습적 양압 환기
이러한지지 장치에는 지속적인기도 양압 (CPAP) 또는 이중 수준 (BiPAP) 요법이 포함됩니다. 페이스 마스크를 통해, 종종 코나 코, 입을 통해 압축 공기를 전달해 폐의 이산화탄소 배출 능력을 개선합니다. . 이러한 개입은 폐쇄성 수면 무호흡증, 비만 저 호흡 증후군 및 신경근 부전에서 특히 유용합니다. 삽관 및 인공 호흡기에 배치 할 필요가 없도록 급격하게 사용할 수 있습니다.
산소 보충
혈중 산소 수치가 낮은 것으로 감지되면이 문제를 완화하기 위해 추가 산소를 제공 할 수 있습니다. 산소만으로는 일부 상황에서 호흡을 억제하여 더 높은 이산화탄소 수치로 이어질 수 있기 때문에 적절한 치료법이 아닙니다.
삽관
호흡 곤란이 진행되면 폐를 환기하기 위해보다 직접적으로 접근 할 수 있도록기도 내에 튜브를 배치해야 할 수 있습니다. 튜브가 제거되지 않도록 환자를 진정시키고 제지합니다. 인공 호흡기에 연결되고 적절한 설정은 산소를 얻고 이산화탄소를 배출하는 폐의 능력을 최적화합니다. 이를 위해서는 중환자 실에서 관찰해야합니다.
추가 개입은 기여 요인에 따라 다릅니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 약물: 기관지 확장제 및 코르티코 스테로이드는 천식 또는 COPD와 관련된 일부 유형의기도 폐쇄를 치료하는 데 사용될 수 있습니다.
- 금연: 흡연자는 금연을 권장합니다. 흡연은기도 기능 장애에 기여하며 추가 손상을 피하면 향후 문제를 예방할 수 있습니다.
- 체중 감량: 비만 저 호흡 증후군의 경우 비정상적인 폐 압박을 줄이기 위해 상당한 체중 감량이 필요할 수 있습니다. 이것은식이 요법과 운동으로 달성 될 수 있지만 병적 비만의 경우 외과 적 체중 감소 중재가 필요할 수 있습니다.
- 진정제 피하기: 진정제 복용에주의하세요. 여기에는 마약 (또는 오피오이드) 진통제와 불안 및 기타 상태를 치료하는 데 사용되는 벤조디아제핀이 포함될 수 있습니다. 호흡에 영향을 줄 수있는 부작용을 피하기 위해 처방약과 알코올을 함께 사용하지 마십시오.
- 수면 무호흡 치료: 수면 중 호흡 장애가 낮 시간에 문제를 일으킬 수 있습니다. 수면 무호흡증은 야간 호흡에 영향을 미치는 가장 흔한 상태입니다. 코골이 및 주간 졸음과 같은 다른 증상과 관련이있을 수 있으며이 상태가 의심되는 경우 검사를 적극 권장합니다. 구강기구 또는 CPAP 기계를 사용한 치료는 장기적인 이점을 제공 할 수 있습니다. CPAP와 같은 처방 된 치료를받은 경우 밤마다 사용하도록하십시오.
갓돌
호흡 성 산증의 장기적인 예후는 문제를 일으키는 근본적인 이상에 따라 달라집니다. 일부 기여자는 다른 사람이 상당히 빨리 해결 될 것으로 예상 되든간에 만성적이고 진보적입니다. 의사와 협력하여 무엇이 기여할 수 있는지 파악하고 가능한 한 많은 연상 요인을 해결하는 것이 중요합니다.
Verywell의 한마디
누군가가 호흡 곤란을 겪고 호흡 성 산증을 시사하는 증상으로 이어진다 고 의심되면 즉시 의사의 진찰을받는 것이 중요합니다. 응급실로 데려가거나 911에 전화하십시오.즉각적인 의학적 평가를 구함으로써 호흡 곤란을 해결하고 신체를 정상 기능으로 회복하기위한 중재를 추구 할 수 있습니다.