콘텐츠
류마티스 관절염 (RA)은 종종 진행성 질환으로, 특히 치료하지 않고 방치하면 어느 정도 예측 가능한 과정을 따를 것입니다. RA의 각 사례와 각 진행은 고유하므로 예측하기 어렵지만 4 단계의 진행이 정의되었습니다. 의사는 질병이 제대로 치료되지 않으면 질병이 악화되고 이러한 단계를 통해 진행된다는 것을 알고 있습니다.RA 치료의 목표는 진행 속도를 늦추어 더 진행된 질병 단계를 보지 못하게하는 것입니다.
염증의 효과
RA는 일반적으로 박테리아, 바이러스 및 기타 외부 침입자를 공격하여 보호하는 면역 체계가 관절을 공격하기 시작하는자가 면역 질환입니다. 이 과잉 반응은 관절 내부에 염증을 일으켜 관절 안팎의 부기와 통증을 유발합니다. 확인되지 않은 염증은 결국 연골 손상을 유발합니다.
연골은 뼈와 관절이 만나는 부위를 덮는 탄성 조직입니다. 시간이 지남에 따라 연골이 손실되고 관절 간격이 작아집니다. 관절이 불안정하고 고통스러워지기 시작합니다. 그들은 결국 이동성을 잃고 관절 기형이 발생합니다.
관절 손상은 되돌릴 수 없습니다. 따라서 RA를 제어하고 관절 손상을 유발하는 염증을 중지하려면 조기 진단 및 치료가 중요합니다.
RA는 또한 심장, 폐, 피부 및 눈을 포함한 다른 신체 부위에 영향을 미칠 수 있습니다. 이것이 전신 질환으로 간주되는 이유입니다.
RA의 공동 참여질병 패턴
귀하의 느낌과 RA 진행 방식은 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.
- 진단 당시 RA가 얼마나 발전했는지
- 진단을 받았을 때 몇 살
- 귀하의 질병이 현재 얼마나 활동적인가
- 혈액 내 항체 존재 : RA- 류마토이드 인자 (RF) 및 항 시트룰린 화 단백질 항체 (ACPA)를 가진 사람에게는 두 가지 유형의 항체 분자가 존재하고 증가합니다. RF는 RA 환자의 최대 80 %에서 감지되며 ACPA는 RA 환자의 최대 90 %에서 발견됩니다. 둘 다 높은 질병 활동을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.
그러나 RA를 가진 대부분의 사람들은 점차적으로 증상이 악화됩니다. RA 진행은 수년에 걸쳐 패턴으로 입증됩니다.
완화 기간
RA 환자의 관해는 질병 활동이 중단되고 어떤 경우에는 혈액에 RA 관련 항체가 없음을 의미합니다. RA가 완화되는 동안 통증과 뻣뻣함이 사라지거나 훨씬 나아지지만 질병은 완치되지 않습니다.
대부분의 사람들은 몇 달 동안 지속되는 완화 기간을 갖지만, 몇 년 동안 증상없이 지낼 수있을만큼 운이 좋은 사람들이 있습니다. 존스 홉킨스 관절염 센터에 따르면 RA 환자의 10 %가 증상이 시작된 후 처음 몇 개월 이내에 자발적인 관해에 빠집니다.
플레어 업
RA를 가진 대부분의 사람들은왔다 갔다하는 증상이 있습니다. 질병 활동 (통증, 뻣뻣함 및 기타 RA 증상)이 높을 때 완화 및 발적 기간이 있습니다.
프로그레시브 RA
대부분의 RA 사례는 특히 적절한 관리없이 꾸준히 악화됩니다. 이 질병 패턴을 가진 사람들은 질병을 늦추거나 악화시키고 관절 손상, 장애 및 기타 RA 합병증을 유발하는 것을 막기 위해 장기 치료와 종합적인 의료 팀이 필요합니다.
질병 패턴은 의사가 귀하의 상태가 어떻게 진행되고 있는지 그리고 치료 계획을 수립하는 방법을 더 잘 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 RA가 시간이 지남에 따라 얼마나 정확하게 진행될 것인지 예측하는 것은 불가능하다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 또한 귀하의 질병 과정은 RA를 앓고있는 가족을 포함하여 다른 사람과 다르다는 것을 기억하십시오.
류마티스 관절염을 효과적으로 치료RA 진행 단계
의사들은 RA의 4 단계를 확인했습니다. 각각은 그것이 유발하는 증상과 그것이 어떻게 나타나는지에서 독특합니다.
1 단계 : 조기 RA
이 단계에서 대부분의 사람들은 증상이 많지 않습니다. 깨어있을 때 뻣뻣함 (보통 움직임에 따라 나아짐)과 손, 손가락, 발의 작은 관절에 통증을 경험하는 사람들입니다. 이 시점에서 뼈에 손상은 없지만 활막이라고하는 관절 내막에 염증이 생깁니다.
이 시점에서 류머티즘 전문의를 만나는 것이 좋지만, 초기 RA의 증상이 나타났다 사라지고 진단을 내리기가 어렵습니다. 항체는 혈액에 존재할 수 있지만 증상이 눈에 띄기 몇 년 전에있을 수 있습니다.
더욱이이 단계의 X- 레이는 일반적으로 정상이지만 초음파와 같은 더 민감한 영상에서는 영향을받은 관절에 체액이나 염증이 나타날 수 있습니다. 그럼에도 불구하고이 초기에 RA의 확실한 진단은 어렵습니다.
2 단계 : 중간 RA
이 단계에서 활막의 염증은 관절 연골에 손상을 입혔습니다. 결과적으로 통증, 이동성 상실 및 제한된 동작 범위를 경험하기 시작합니다.
RA가 진단없이 2 단계로 진행될 수 있습니다. 신체는 혈액 작업에서 볼 수있는 항체를 만들기 시작하고 관절을 부풀게하며 영상은 실제 염증 징후를 보여줍니다.
이 질병은 또한이 시점에서 폐, 눈, 피부 및 / 또는 심장에 염증을 일으킬 수 있습니다. 류마티스 결절이라고하는 팔꿈치의 덩어리도 발생할 수 있습니다.
이 질환을 앓고있는 일부 사람들은 혈액 검사에서 항체 나 RF가 드러나지 않는 혈청 음성 RA를 가지고 있습니다. 진단을 확인하는 데 영상 촬영이 도움이 될 수 있습니다. X- 레이, 초음파 영상 및 자기 공명 영상 (MRI)은 염증의 징후 및 / 또는 일부 관절 손상의 시작을 보여줄 수 있습니다.
3 단계 : 심각한 RA
RA가 심각한 단계로 진행되면 손상이 관절까지 확장되기 시작했습니다. 이 시점에서 뼈 사이의 연골이 닳아서 뼈가 서로 문지르 게됩니다. 통증과 부기가 더 많이 발생하고 근육 약화 및 이동성 문제가 발생할 수 있습니다. 침식 된 (손상된) 뼈가있을 수 있습니다.
이 단계에서는 눈에 띄게 구부러지고 변형 된 관절과 구부러진 손가락과 같은 질병의 영향을 볼 수 있습니다. 기형 관절은 신경을 누르고 신경통을 유발할 수 있습니다. 그러나 최근에는 새로운 치료 옵션으로 인해 이러한 유형의 손상이 거의 발생하지 않습니다.
RA의 손 변형4 단계 : 최종 단계
4 단계에서는 관절이 더 이상 작동하지 않습니다. 상당한 통증, 부기, 뻣뻣함, 이동성 상실 및 장애가 있습니다. 일부 관절은 기능을 멈출 수 있으며 실제로 융합되어 강직증이라고합니다.
4 단계로 진행하는 데는 수년 또는 수십 년이 걸리지 만 일부 사람들은 RA가 잘 관리되어 있거나 차도가 있기 때문에이 시점에 도달하지 못합니다.
치료는 일반적으로 RA가 4 단계에 도달하는 것을 방지하지만 치료에 잘 반응하지 않는 사람들은 질병 진행에서이 시점에 매우 잘 도달 할 수 있습니다.
RA를 악화시키는 이유
각 사람의 질병 속도와 진행에 다양한 요인이 영향을 미칩니다. 가족력이나 성별과 같이 통제 할 수없는 것도 있지만 수정할 수있는 것도 있습니다.
흡연
연구원들은 흡연이 RA를 악화시키고 치료 효과를 감소 시키며 사망으로 이어질 수있는 합병증을 초래할 수 있다는 것을 알고 있습니다.
2014 년 보고서 국제 분자 과학 저널 항 종양 괴사 인자 (anti-TNF) 요법을받는 RA 환자의 약물 반응과 생존율이 과다 흡연자에게 더 나쁘다는 것을 확인합니다. 또한 연구원들은 흡연이 심혈관 문제, 관절 손상 및 장애를 포함한 질병 합병증을 유발할 수 있다고 말합니다.
직업
무거운 수작업으로 일하는 사람과 독소를 많이 사용하는 사람은 질병이 더 빨리 진행될 위험이 높습니다.
2017 년 스웨덴의 한 연구에 따르면 공기 중 독소에 노출되면 RA의 위험이 증가합니다. 벽돌공, 콘크리트 작업자 및 전기 기술자는 다른 직업의 사람들에 비해 RA 위험이 적어도 두 배 이상 높았습니다. 또한 간호사는 RA 발병 위험이 30 % 더 높다는 것을 발견했습니다.
동일한 직업적 위험 요소가 장기 관리 및 시간 경과에 따른 질병 활동에도 적용될 수 있습니다. 직장에서 질병에 대한 조정을 할 수 있다면 이러한 것들이 도움이 될 수 있습니다. 그렇지 않으면 다른 직업 옵션을 살펴 보는 것이 합리적 일 수 있습니다.
관절염이있을 때 직업이나 직업을 유지할 수 있습니까?생활 양식
활동적인 상태를 유지하고 건강한 체중을 유지하는 것은 관절 스트레스를 줄이는 데 도움이되며, 이는 통증과 염증을 완화 할 수 있습니다. 염증이 적 으면 질병 진행이 느려질 수도 있습니다.
새로운 운동 루틴을 시작하기 전에 의사와 상담하십시오. 관절을 보호하면서 계속 움직일 수있는 운동을 결정하기 위해 물리 치료사에게 의뢰 할 수 있습니다.
또한 충분한 수면을 취하고 항 염증 식품을 포함한 건강한 식단을 섭취하고 있는지 확인하십시오.
진행 인식
관절통이 더 심해지고 부종이 더 많이 생기기 때문에 2 단계 이후의 RA 진행을 놓칠 수 없습니다.
RA의 초기 단계에서 발적은 수명이 짧고 스스로 해결되는 경향이 있습니다. 그러나 RA가 진군함에 따라 플레어는 더 자주, 더 오래 지속되며 더 고통 스러울 것입니다. 다른 증상도 더 심해질 수 있습니다.
비 관절 증상에주의를 기울이는 것이 좋습니다. 여기에는 호흡 곤란 또는 건조하고 고통스러운 눈 표시기가 포함되어 RA가 관절뿐만 아니라 더 많은 영향을 미치고 있습니다. RA 증상이 어떤 식 으로든 변하고 있는지 의사에게 알려야합니다.
RA가 악화되고 있다는 추가 징후는 다음과 같습니다.
- 류마티스 결절
- 관절액 또는 혈액 작업에서 나타나는 활성 염증
- X- 레이 및 기타 영상에서 볼 수있는 손상
- 혈액 검사에서 높은 수준의 RF 및 ACPA
치료
RA 치료의 주요 목표는 염증을 조절하고 통증을 완화하며 관절 손상 및 장애 가능성을 줄이는 것입니다.
치료에는 일반적으로 약물, 작업 또는 물리 치료,식이 요법, 운동, 금연과 같은 다양한 생활 방식 변화가 포함됩니다.
최상의 결과를 위해서는 조기에 공격적인 치료가 필수적입니다.
치료는 진행을 방지합니다
전통적인 질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD), 특히 메토트렉세이트 및 생물학적 제제는 질병 진행을 늦추는 가장 좋은 옵션으로 간주됩니다. 그들은 면역 체계를 제한하고 면역 세포 내부의 경로를 차단합니다.
기존 DMARD는 첫 번째 옵션입니다. 효과가 없으면 의사는 사이토 카인이라고하는 면역 단백질에 영향을 미치는 생물학적 주사 또는 주입 요법 약물을 추가 할 것입니다. 생물학적 제제는 강력하고 비용이 많이 들기 때문에 의사가 일반적으로 즉시 처방하지 않습니다.
야누스 키나제 (JAK) 억제제는 RA에 사용할 수있는 최신 치료법입니다. 그들은 과민성 면역 체계를 밟아 관절 통증과 부기를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
두 가지 JAK 억제제 인 Xeljanz (tofacitinib)와 Olumiant (baricitinib)는 류마티스 관절염 치료를 위해 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을 받았으며이 등급의 다른 많은 약물이 연구되고 있습니다.
JAK 억제제에 대한 최신 연구 중 일부는 생물학적 제제보다 RA를 더 효과적으로 치료할 수 있음을 시사합니다.
JAK 억제제는 어떻게 작동합니까?치료-표적 접근법
RA 치료에서 대부분의 류머티즘 전문의는 질병 활동을 낮은 수준으로 낮추거나 심지어는 완화시키기 위해 T2T (Treat-to-Target) 전략을 따릅니다.
T2T의 개념은 다음과 같습니다.
- 관해 또는 낮은 질병 활동의 특정 테스트 목표 설정
- 진행 상황을 모니터링하기 위해 매월 테스트
- 한 가지 치료가 도움이되지 않을 때 즉시 약물 교체
전문가들은 T2T 접근법이 의료 전문가가 더 자주 검사하고 치료에 더 적극적으로 참여하도록 장려하기 때문에 효과적이라고 생각합니다. 또한 목표를 염두에두면 질병을 더 잘 통제 할 수 있다는 느낌을받을 수 있습니다.
연구에 따르면이 접근 방식은 매우 현실적이며 RA 환자 대부분의 삶의 질과 장기적인 결과를 크게 향상시킬 수 있습니다.
류마티스 관절염에 대한 치료-표적 전략청소년 RA는 어떻습니까?
어린이와 청소년에게 영향을 미치는 여러 유형의 관절염에 대한 포괄적 진단 인 청소년 특발성 관절염 (JIA)은 대부분의 경우 성인 류마티스 관절염과 동일하지 않다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 사실 JIA는 어린 RA라고 불렸지만이 구분을 확실히하기 위해 이름이 변경되었습니다.
IgM 류마티스 인자에 양성인 한 가지 유형의 JIA만이 성인 RA와 동일한 질병으로 여겨집니다.
JIA와 RA의 차이점 중 하나는 진행 방식입니다. RA는 예외없이 평생 지속되는 점진적 질환이지만 일부 어린이는 일부 형태의 JIA를 "성장"할 수 있습니다.
이 점을 감안할 때 성인 RA에 대해 읽은 정보는 JIA가있는 모든 어린이에게 적용되는 것으로 간주 할 수 없습니다. 자녀의 JIA 진단이 자녀에게 어떤 의미가 있는지 자세히 알아 보려면 자녀의 의사와상의하는 것이 중요합니다.
Verywell의 한마디
새로운 치료법과 더 많은 치료법 덕분에 RA가 있다고해서 궁극적 인 장애와 제한된 이동성이 주어진다는 의미는 아닙니다. 그러나 의사의 권고와 치료 계획을 따르고 증상에 대해 목소리를 높여야합니다.
류마티스 전문의를 정기적으로 만나서 관절 검사와 혈액 검사를 수행하여 전신 염증을 확인하고 전반적인 기능을 평가할 수 있습니다.
건 선성 관절염 진행의 모습