어깨의 상부 및 전방 상부 이동

콘텐츠

• 어깨의 이동이란?
• 어깨의 우수한 이동은 무엇입니까?
• 상부 또는 전방 상부 이동의 징후 또는 증상은 무엇입니까?
• 상부 또는 전방 상부 이동은 어떻게 진단됩니까?
• 상부 또는 전방 상부 이동은 어떻게 치료합니까?
• 상 / 전-상 이동 수술이 언제 지시됩니까?
• 동작을 회복하는 데 도움이되는 작업이 있습니까?
• 어깨의 상부 또는 전방 상부 이동을 해결하기위한 미래는 무엇입니까?

어깨의 이동이란?

어깨는 볼과 소켓 조인트입니다. 공은 상완골 또는 팔 뼈의 끝에있는 상완골 두입니다. 소켓은 견갑골의 일부이며 평평합니다. 공은 소켓보다 훨씬 크고, 어떤 사람들은 소켓의 상완골 머리가 디너 플레이트의 비치 볼과 같다는 비유가 좋다고 말합니다.

공은 근육, 인대, 음순 및 회전근을 포함하여 여러 가지에 의해 소켓에 고정됩니다. 인대는 소켓에서 공으로 이동하는 로프와 같으며 본질적으로 공이 소켓에서 굴러 나가는 것을 방지하는 밧줄입니다 (즉, 공을 디너 플레이트에 유지). 회전근 개 근육은 견갑골에서 시작하여 관절에 가까워지면 힘줄로 변합니다. 이 힘줄은 차례로 공 주위에 부착되어 공의 앞, 뒤 및 상단에 힘줄 커프를 형성합니다. 근육이 수축하면 힘줄을 잡아 당겨 뼈를 잡아 당겨 움직입니다. 팔이 움직이면 팔이 회전하거나 들어 올릴 때 공이 소켓에서 회전합니다. 팔이 움직이려면 볼이 소켓의 거의 중앙에 있어야합니다. 공의 중심은 정상적인 상황에서 소켓의 중심에 상당히 가깝게 유지됩니다. 공이 소켓 중앙에 있지 않으면 공이 올바르게 회전하지 않고 팔도 움직이지 않습니다. 공이 완전히 소켓의 중앙에 있지 않을 때이를 마이그레이션이라고합니다. 이것에 대한 또 다른 단어는 아 탈구입니다. 어깨가 불안정하지는 않지만 (즉, 공이 소켓 밖으로 완전히 빠지지 않음), 공이 움직임에 영향을 미칠만큼 충분히 소켓 중앙에서 빠져 나가고 있음을 인식하는 것이 중요합니다.

어깨의 우수한 이동은 무엇입니까?

이것은 두 그룹의 환자에서 볼 수있는 다소 드문 어깨 상태입니다. 첫 번째 환자 그룹은 하나 이상의 힘줄이 완전히 누락 된 큰 회전근 개 파열이있는 환자입니다. 때때로이 그룹의 환자는 힘줄을 복구하는 수술을 받았지만 복구가 실패했습니다. 두 번째 환자 그룹은 회전근 개 힘줄이 유지되지 않았거나 처음부터 힘줄이 없었던 어깨 교체를받은 환자입니다.

정상적인 상황에서 공은 인대와 회전근 개 힘줄에 의해 소켓 중앙에 유지됩니다. 4 개의 회전근 개 힘줄이 있습니다. 하나는 공 앞쪽 (견갑골 하근과 힘줄), 어깨 뒤쪽 (하근과 힘줄)에 큰 힘줄, 어깨 뒤쪽에 작은 힘줄 ( teres 경미한 근육과 힘줄)과 어깨 꼭대기에 하나 (상근 및 힘줄). 앞쪽의 회전근 개 근육 (견갑골 하근)은 대부분 위를 긁을 때와 같이 팔을 앞쪽으로 움직입니다. 뒤쪽에있는 것 (infraspinatus 및 teres minor)은 유리나 컵을 위해 옆으로 손을 뻗을 때와 같이 팔을 옆으로 움직입니다. 상단에있는 것은 캐비닛에 닿을 때처럼 팔을 위로 움직입니다. 가장 흔하게 찢어지는 것은 어깨 꼭대기 (즉, supraspinatus)에있는 것입니다. 때로는 그 힘줄이 찢어져서 고칠 수 없습니다.

supraspinatus 힘줄은 실제로 큰 힘줄입니다. 그것은 새끼 손가락만큼 두껍고 가운데 세 손가락만큼 넓습니다. 어깨에서는 팔뼈의 공 (상완골)과 견봉이라고하는 견갑골 부분 사이에 위치합니다. 견봉 골과 상완골 두 사이의 스페이서 역할을합니다. 얇아 지거나 찢어지면 상완골 두와 견봉 사이의 공간이 작아집니다. 이 공간은 약 1 센티미터 (거의 0.5 인치)에서 전혀 공간이 없습니다. 이것은 상완골 두가 견봉의 밑면에 올라가는 것을 막을 것이 없다는 것을 의미합니다. 이런 일이 발생하면 상완골의 공이 더 이상 소켓의 중앙에 있지 않습니다. 볼 베어링을 케이싱 밖으로 이동하여 중앙에 있지 않도록하는 것과 유사합니다. 공이 적절한 위치에 있지 않기 때문에 (아 탈구) 상완골 두가 위쪽으로 이동하는 것을 우월 아 탈구라고도합니다.

일부 개인에서는 상완골 두가 위로 이동할 수있을뿐만 아니라 어깨 앞쪽으로 이동할 수도 있습니다 (전방 이동 또는 아 탈구라고 함). 이 상황에서 볼은 소켓에서 비정상적으로 위쪽으로 이동할뿐만 아니라 너무 멀리 앞으로 이동합니다. 머리가이 방향으로 움직일 때이를 전방-상위 이동이라고합니다.

상부 또는 전방 상부 이동의 징후 또는 증상은 무엇입니까?

이것이 어깨 관절에 의미하는 것은 근육이 팔을 당기려고 할 때 공이 소켓 상단에 갇히게된다는 것입니다. 공이 올바르게 회전 할 수없고 근육이 팔을 위로 당길만큼 강하지 않습니다. 우월한 아 탈구의 주요 징후 중 하나는 팔이 움직임을 잃는다는 것입니다. 이 상태를 가진 사람이 팔을 들어 올릴 때, 약 3 분의 1, 즉 60 ~ 70도 정도만 들어 올릴 수 있습니다. 전방-우수한 아 탈구가있는 어깨에서는 공이 앞뒤로 올라갈 때 실제로 어깨 앞쪽에 돌출부를 볼 수 있습니다. 팔을 들지 못하는 것은이 상태가 사람의 팔 사용 능력을 제한하는 이유입니다. 어깨 높이 위로 팔을 들어 올리는 능력이 상실되면 캐비닛이나 머리 뒤쪽에 닿기 어렵습니다.

이 문제의 두 번째 증상은 통증 일 수 있습니다. 이 상태를 가진 모든 사람이 고통을받는 것은 아니며 한 사람이 고통을 받고 다른 사람이 고통을받지 않는 이유는 완전히 알려져 있지 않습니다. 통증은 일반적으로 어깨 부위에 있지만 팔이나 팔 중간에서 느낄 수 있습니다. 통증은 종종 사람이 어깨를 사용하려고하는 정도와 관련이 있습니다. 특히 사람이 무거운 물건을 들어 올리거나 어깨 높이 위로 들어 올리려고 할 때 특히 그렇습니다. 일부 개인은 통증을 유발하는 관절염 (공이나 소켓의 연골 손실)이있을 수 있습니다. 이 상태를 가진 일부 개인은 관절염에 걸리고 일부는 그렇지 않은 이유는 알려져 있지 않습니다.

상부 또는 전방 상부 이동은 어떻게 진단됩니까?

이 상태는 병력, 신체 검사 및 방사선 사진 (X- 레이)을 기반으로 의사가 진단 할 수 있습니다. 이 상태를 가진 모든 환자는 아니지만 일부 환자는 회전근 개 부상의 병력이 있습니다. 이 상태는 치유에 실패하거나 회복을 유지하지 못한 회전근 개의 큰 파열로 수술을받은 환자에게 흔합니다.

검사는 종종 사람이 이러한 상태를 가지고 있다는 단서를 제공합니다. 특히 어깨 또는 머리 높이에 도달하려고 할 때 고도에서 움직임이 손실 될 수 있습니다. 등을 위로 올리거나 머리 뒤로 손을 뻗을 때와 같이 약간의 회전이 손실 될 수 있습니다. 이러한 동일한 동작에는 종종 약점이 있습니다. 손이나 팔꿈치 근육에 따끔 거림, 무감각 또는 쇠약이 없어야합니다. 이것이 존재하는 경우, 신경 손상 또는 조여진 신경을 고려해야합니다.

방사선 사진 또는 정기적 인 X- 레이는 진단에 도움이 될 수 있으며 일반적으로 다른 연구를 수행하기 전에 먼저 수행해야합니다. 일반 X- 레이는 다른 상태가 존재하는지 여부를 알려주며 관절염이 존재한다는 증거를 제공 할 수 있습니다. 이 상태에서 X- 레이는 종종 상완골 두가 너무 높게 주행하고 견봉과 상완골 두 사이의 거리가 매우 좁다는 것을 보여줍니다. 이러한 발견은이 상태를 확인하고 진단으로 간주됩니다.

때때로 자기 공명 영상 (MRI)을 사용하여 진단합니다. 일부 환자의 경우 일반 방사선 사진으로 상완골 두가 소켓에서 높이 올라간다는 것을 보여주지 않습니다. MRI는 어떤 rotator cuff tendon이 찢어지고 얼마나 심하게 찢어 졌는지에 대한 더 많은 정보를 제공 할 수 있습니다. MRI는 또한 회전근 개 근육이 장기간의 힘줄 손상으로 인해 위축되거나 수축되었는지 여부를 알 수 있습니다.

상부 또는 전방 상부 이동은 어떻게 치료합니까?

이 상태에 대해 수행되는 작업은 문제가 운동 상실인지 통증인지 또는 둘 다인지에 따라 다릅니다. 치료는 정확한 불만 사항에 따라 각 환자별로 개별화됩니다.

문제가 통증 인 경우 수행되는 작업은 통증의 정도와 발생시기에 따라 다릅니다. 이 질환을 가진 사람들은 통증을 유발하기 때문에 할 수없는 일이 있습니다. 한 가지 전략은 이러한 활동, 특히 무거운 물건을 들어 올리거나 무거운 물건을 몸에서 멀리 옮기려고하는 행위를 피하는 것입니다. 통증을 치료하는 또 다른 방법은 얼음이나 열로 통증을 완화하는 것입니다. 어깨가 아프면 일반적으로 얼음 주머니를 권장합니다. 잠자리에 들기 전에 얼음 주머니를 사용하여 더 나은 수면을 취할 수 있습니다. 관절염 치료제의 사용은 관절염의 유무에 관계없이 도움이 될 수 있습니다. 이러한 약물에는 아스피린, 이부프로펜, Naprosyn, Celebrex 등이 포함됩니다. 이러한 약물을 사용하기 전에 의사와상의해야합니다. 문제가 밤에 통증 인 경우 저녁 식사와 함께 또는 취침 전에 이러한 약물 중 하나를 복용하는 것이 도움이됩니다. 마지막으로, 아세트 아미노펜과 같은 진통제 또는 마약 성 약물이 도움이 될 수 있습니다. 이 질환에 대한 간헐적 인 마약 사용은 허용되지만 의사와상의해야합니다. 다른 해결책이 없을 때 심한 통증이있는 ​​사람은 통증 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.

물리 치료는 운동 범위와 근력을 돕는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 상태로 어깨가 뻣뻣 해지지 않도록하는 것이 매우 중요합니다. 경직은이 상태를 가진 사람들의 통증과 기능 상실을 증가시키는 경향이 있습니다. 더 이상의 움직임 손실을 방지하기 위해 매일 5 분간 스트레칭을하는 것이 좋습니다. 이러한 기본적인 어깨 스트레칭 운동을 알고있는 물리 치료사 또는 다른 건강 전문가와 상담해야합니다. 강화는 어깨 주위의 근육을 좋은 상태로 유지하기 위해 할 수 있으며, 가벼운 강화는 일주일에 2 ~ 3 회하는 것이 좋습니다. 통증이있을 정도로 과용하지 않는 것이 매우 중요하며, 운동이 통증을 유발하는 경우 물리 치료사와상의하여 검토해야합니다.

이 상태에 대해 코르티손 주사를 맞을 수 있지만 예외적 인 상황을 제외하고는 권장되지 않습니다. 코르티손 주사는 통증을 완화하고 염증을 줄이는 데 도움이되지만 여러 번의 코르티손 주사는 결국 연골에 추가 손상을 초래할 것임이 분명해졌습니다. 시간이 지남에 따라 관절에 여러 번 코르티손 주사를 맞으면 실제로 관절염이 악화 될 수 있습니다. 결과적으로 때때로 심한 통증에 대한 코르티손 주사를 맞을 수 있지만 부작용과 위험은 의사와상의해야합니다.

때때로 환자는 글루코사민과 같은식이 보충제에 긍정적 인 반응을 보일 수 있습니다. 글루코사민이나 이와 같은 보충제를 복용하는 사람들의 약 50 %는 관절염 통증을 어느 정도 완화합니다. 불행히도 이러한 보충제가 연골을 치유하거나 재생한다는 증거는 없습니다. 또한 매일 복용해야하며 중지하면 효과가 사라집니다. 매일 사용되어야하므로 비용도 고려해야합니다. 위에서 언급 한 다른 치료법이 실패한 경우에만이를 권장합니다.

상 / 전-상 이동 수술이 언제 지시됩니까?

이 상태에 대한 수술은 위에서 논의한 조치가 완화를 가져 오지 못할 때 표시됩니다. 수술의 종류는 개별 환자가 겪는 문제에 따라 다릅니다. 문제가 고통이라면 특정 선택이 있습니다. 문제가 모션 손실 인 경우 다른 선택 사항이 있습니다. 문제가 둘 다인 경우 다른 옵션이 고려됩니다. 수술의 목표는 환자와 의사 모두에게 명확해야합니다.

통증 만 문제라면 가장 중요한 문제는 관절염이 얼마나 존재하는지입니다. 활동이 너무 많지 않은 경우, 한 가지 옵션은 윤활 낭을 다듬고 어깨에있는 염증 조직 (관절 경 파편 제거라고 함)을 다듬은 어깨 관절 경 검사입니다. 이 절차 (수술실에서 수행)에서는 관절 경 및 기타 도구를 사용하여 염증과 자극을받은 것으로 여겨지는 어깨 조직을 제거합니다. 이것은 일반적으로 외래 또는 당일 수술로 수행됩니다. 이 절차에는 몇 가지 장점이 있습니다. 첫째, 혈액 손실이 거의없고 회복이 상당히 빠릅니다. 둘째, 관절 경 검사시 관절염이나 기타 통증 원인이 있는지 검사 할 수 있습니다. 이 절차는 일부 환자에서 몇 달 또는 아마도 몇 년 동안 일시적인 완화를 제공 할 수 있습니다. 불행히도 매우 예측할 수 없으며 일부 환자는 탁월한 통증 완화를 경험하지만 일부 환자는 전혀 완화되지 않습니다. 이는 회전근 개 힘줄의 손실과 소켓에서 상완골 두의 이동 또는 아탈 구라는 근본적인 문제를 해결하지 못하기 때문입니다. 이러한 유형의 치료에 대한 초기의 열정은 높았지만 경험에 따르면이 치료를받은 환자의 절반에서 70 %만이 통증 완화를받는 것으로 나타났습니다. 이 주제에 대한 과학 문헌에 대한 연구는 거의 없으며 모든 의사는이 수술의 성공에 대한 의견을 가지고 있습니다. 각 개인의 경우 마취 및 수술의 위험은 완화가 없거나 제한적인 가능성과 균형을 이루어야합니다. 일부 환자에게는 위험할만한 가치가 있으며 어깨를 교체하는 것보다 좋은 선택이 될 것입니다.

통증 완화에 사용할 수있는 또 다른 수술은 근육 전달입니다. 근육 이동의이면에있는 아이디어는 어깨 주위에 다른 근육을 가져다가 뼈에서 힘줄을 외과 적으로 풀어 어깨 관절 부위로 옮기는 것입니다. 힘줄은 공의 상완골 두 상단에 봉합되거나 봉합되어 상완골 두와 견봉 사이의 완충 역할을합니다. 또한 힘줄을 근육 활동이 상완골 두가 더 잘 회전하는 데 도움이 될 수있는 지점에 두어 움직임을 개선하는 데 도움이 될 수 있기를 바랍니다. 이 문제를 위해 전달 될 수있는 몇 가지 가능한 근육이 있지만, 가장 일반적으로 사용되는 근육은 배반 신근 (latissimus dorsi muscle)입니다. 어깨 뒤쪽에있는 근육이고 힘줄이 거기에서 상완골 두 위로 이동합니다. 이 수술은 움직임이나 기능을 회복하는 것보다 통증 완화를 제공하는 데 더 나은 것처럼 보이지만 대부분의 환자는 약간의 움직임을 개선합니다. 이 절차에 대한 과학적 연구에 따르면이 수술은 환자의 80 ~ 90 %에서 통증 완화에 성공했습니다.

관절염이 많은 경우 수술 옵션 중 하나는 어깨 교체입니다. 이 상황에서 상완골 부분 또는 상완골의 공은 교체되지만 소켓은 교체되지 않습니다. 이 수술로 통증이 완화되며 대부분의 환자는 수면을 취할 수 있고 통증없이 대부분의 활동을 할 수 있습니다. 통증이 사라지면 일부 환자는 다양한 동작과 기능이 개선되는 것을 보지만 안타깝게도 이것은 예측할 수 없습니다. 움직임이나 기능이 개선 될 것이라고 가정 할 수 없으므로 주로 통증 완화를 위해 어깨 교체를 수행해야합니다. 또한이 수술은 완벽하지 않고 일부 환자는 수술 후 어깨가 낫고 너무 많이하면 통증이있을 수 있습니다. 이 절차가 어깨를 위해 할 수있는 것과 할 수없는 것에 대한 현실적인 기대를 가져야하기 때문에 이것은 의사와 신중하게 논의되어야합니다.

통증에 대한 마지막 수술은 역 보철물 또는 델타 보철물이라고하는 새로운 유형의 어깨 교체입니다. 프랑스의 어깨 외과 전문의가 디자인 한 것으로 1993 년부터 유럽에서 사용되고 있습니다. 2004 년 FDA 승인 후 미국에서 허가되었습니다. 이 절차는 탁월한 통증 완화를 제공하고 운동 범위를 개선 할 수 있습니다. 역 보철물에 이상적인 환자는 rotator cuff tendon으로 인한 관절염이 있습니다. 이 보철물은 관절염이없는 전방 상부 아 탈구 환자에게 사용할 수 있습니다. 그러나 이러한 상황에서 사용하는 경우 환자는 운동 범위의 개선 정도를 보장 할 수 없다는 것을 인식해야합니다. 이 보철물은 전방 상부 아 탈구 환자에게 큰 희망을 제공합니다.

동작을 회복하는 데 도움이되는 작업이 있습니까?

이 질문에 대한 답은 어렵습니다. 상부 또는 전방 상부 아 탈구 환자의 경우 수술로 해결하기 가장 어려운 부분은 운동과 기능의 상실입니다. 이는 현재 누락 된 회전근 개 힘줄을 교체 할 방법이 없기 때문입니다. 근육 전달은 회전근 개 힘줄의 일부 대체물을 제공하지만 회전근 개 근육과 힘줄의 기능을 정확히 재현하지는 못합니다. 또 다른 어려움은 공이 관절의 중앙에 다시 오도록하는 방법을 찾는 것입니다. 결과적으로 현재 사용 가능한 수술 옵션이 있지만 모든 수술 옵션이 정상적인 동작과 기능을 회복하는 데는 불완전합니다.

위에서 언급 한 근육 전달은 때때로 운동과 기능을 개선 할 수 있습니다. 결과는 전달되는 근육과 어깨 자체의 상태에 따라 다릅니다. 모든 환자가 이러한 수술을받을 수있는 것은 아닙니다. 특히 하나 이상의 회전근 개 힘줄이 찢어진 경우에는 더욱 그렇습니다. 각 사례는 다르므로 이러한 요인에 대해 의사와상의해야합니다.

다른 옵션은 역 보철입니다. 초기 보고서에 따르면 대부분의 환자에서 운동을 복원하는 데 성공했으며, 일부 운동 개선은 어깨 통증 감소 효과 때문일 수 있습니다. 장기적인 결과는 현재 이용 가능하지 않으므로 역 보철물 교체가 시간 테스트에서 살아남을지 여부는 알려지지 않았습니다. 수술 위험은 모든 환자와 외과 의사의 결과 불확실성과 균형을 이루어야합니다.

어깨의 상부 또는 전방 상부 이동을 해결하기위한 미래는 무엇입니까?

상부 및 전방 상부 아 탈구의 문제는 오늘날 어깨 외과의가 직면 한 가장 어려운 문제 중 하나입니다. 현재 탐색중인 몇 가지 중요한 길이 있습니다. 첫 번째는 회전근 개 근육의 기능을 복원 할 힘줄을 대체하거나 "엔지니어"하는 방법을 찾는 것입니다. 세포 나 스캐 폴드 또는 기타 조직을 사용하는이 기술은 아직 초기 단계에 있으며 몇 년 더 많은 탐구와 발견이 필요할 것입니다.

앞으로 다른 견관절 교체가있을 수 있지만 이것들도 개발 중이며 아직 시장에 나와 있지 않습니다. 이러한 보철물의 개발과 테스트는 수년이 걸리며 인간에게 사용되기 전에 비판적으로 조사되어야합니다.