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남성의 비뇨 생식 기암과 관련하여 대부분의 사람들은 전립선 암이나 고환암에 관심을 기울입니다. 많은 사람들이 깨닫지 못하는 것은 다른 형태의 방광암이 남성의 네 번째 주요 악성 종양으로 고환암을 약 6 : 1의 비율로 훨씬 앞선다는 것입니다. 방광암의 증상은 종종 다른 질병으로 오인되고 혈뇨 (소변의 혈액)와 소변 빈도를 포함합니다. 조기 진단을 받으면 수술, 화학 요법 또는 면역 요법이 포함될 수있는 치료 성공률이 높습니다. 그렇게 말하면 재발이 일반적입니다.매년 53,000 명의 미국인 남성이 방광암 진단을 받고 있으며, 1 만 명 이상이 악성 종양으로 사망 할 것으로 예상됩니다.
종류
미국에서 가장 흔한 방광암은 요로 피 세포 암으로도 알려진 과도 세포 암 (TCC)입니다.이 유형은 방광의 가장 안쪽 내벽 (과도 상피라고도 함)에만 국한됩니다. 과도 상피는 세포 두께가 몇 개에 불과하기 때문에이 초기 단계에서 암에 걸리면 비 침습성으로 간주되어 치료 성공률이 높습니다.
방광암의 70 %가 과도 상피에 국한되어있는 반면, 다른 것들은 방광벽 깊숙이 침투합니다. 고유 층이라고 불리는 세포의 기저층을 침범하는 것은 비 근육 침습성 암종이라고합니다. 방광벽의 근육에 더 깊게 침투하는 것은 침윤성 암종으로 분류됩니다.
암이 방광 경계를 넘어 (대부분의 경우 림프절, 뼈, 폐, 간 또는 복막) 확산 (전이)되면 치료 및 통제가 더 어려워집니다.
TCC 외에도 덜 일반적인 다른 유형의 방광암에는 선암, 소세포 암종 및 육종이 포함됩니다. 이러한 유형은 흔하지 않은 것으로 간주되며 각 유형은 모든 미국 사례의 1 % 이하를 차지합니다.
조짐
방광암은 종종 통증이 없습니다. 악성 종양의 가장 중요한 징후는 명백한 (총체적 혈뇨로 알려짐) 또는 혈액 또는 영상 검사 (현미경 적 혈뇨)로 감지 된 소변 출혈입니다. 출혈은 지속적이거나 간헐적 일 수 있습니다. 소변의 혈액은 고통 스러울 수 있지만 암을 진단하거나 악성 종양의 중증도를 예측하는 것은 아닙니다.
방광암의 징후와 증상은 종양의 크기와 위치, 질병의 단계에 따라 달라질 수 있습니다. 출혈 외에도 다른 증상은 다음과 같습니다.
- 지속적인 배뇨 충동 (요도 절박)
- 잦은 배뇨 (소변 빈도)
- 등 또는 복통
- 식욕 부진
- 설명 할 수없는 체중 감소
원인
모든 암과 마찬가지로 방광암은 증식하여 종양을 형성하는 돌연변이 세포 (이 경우 방광에서) 때문입니다. 완전히 이해되지 않은 이유로, 방광암은 여성보다 남성에게 3 ~ 4 배 더 자주 발생하며, 10 건 중 9 건은 55 세 이상에 발생합니다.
방광암의 정확한 원인은 항상 확실하지는 않지만 의사가 지적 할 수있는 요인이 있습니다.
남성의 성별, 인종 및 노년을 넘어 담배 흡연은 여전히 방광암의 가장 중요한 위험 요소입니다. 담배에서 발견되는 많은 발암 물질이 소변을 통해 몸에서 배출되기 때문에 이러한 화합물에 지속적으로 노출되면 비 흡연자에 비해 방광암 위험이 두 배로 증가 할 수 있습니다. 또한 담배 수에 비해 위험이 증가합니다. 연기.
기타 요인은 다음과 같습니다.
- 산업 독소에 대한 장기간 노출 (작업장 안전 규정 개선으로 발생률이 감소했지만)
- Cytoxan (시클로 포스 파 미드) 화학 요법의 장기간 사용
- 전립선 암에 대한 방사선 요법
- 만성 요로 감염 (UTI)
- 열대 지방에서 흔한 기생충 감염인 주혈 흡충증
특정 유전 적 돌연변이 (특히 FGFR3, RB1, HRAS, TP53 및 TSC1 돌연변이)는 방광암을 유발할 수 있습니다.
가족 역사도 중요한 역할을 할 수 있습니다. 린치 증후군 (결장 직장암 관련), 카 우든 병 (갑상선 및 유방암과 관련), 망막 모세포종 (안암)과 같은 희귀 유전성 유전 질환은 잠재적으로 방광암의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
진단
방광암의 진단은 종종 신장 결석 및 요로 감염을 포함한 다른 더 일반적인 비뇨 생식기 질환의 동일한 증상을 많이 공유한다는 사실로 인해 복잡합니다.
이를 위해 진단은보다 침습적 인 조사가 시작되기 전에 다른 모든 원인을 배제하는 데 크게 의존합니다. 여기에는 디지털 직장 검사와 전립선 문제를 배제하기위한 전립선 특이 항원 (PSA) 검사가 포함될 수 있습니다. 신장 결석, 방광 결석 및 요로 장애를 배제하기 위해 X- 레이 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 같은 영상 검사를 사용할 수 있습니다.
비뇨 세포 검사 (암세포를 확인하기위한 소변의 현미경 평가)가 암의 증거를 제공 할 수 있지만 종양이 작고 비 침습적이면 검사가 종종 부정확합니다.
방광 종양 항원 (BTA) 및 핵 기질 단백질 22 (NMP) 검사라는 새로운 옵션에도 동일하게 적용되며, 둘 다 더 크고 진행된 종양을 감지 할 가능성이 더 높습니다. 따라서 이러한 검사는 모니터링에 더 유용합니다. 초기 진단을 확립하는 것보다 진단 된 악성 종양.
확실한 진단
방광암 진단을위한 최고의 기준은 방광경 검사입니다. 직접 관찰 기법은 국소 마취하에 요도 (소변이 몸을 빠져 나가는 관)를 마비시킵니다.
방광경은 방광의 내부 구조를 가까이서 볼 수 있도록 요도에 삽입되는 2.9mm 또는 4.0mm 튜브로 구성됩니다. 작은기구를 스코프를 통해 공급하여 실험실에서 평가할 조직 샘플을 얻을 수도 있습니다.
방광경 검사는 방광암의 확실한 증거를 제공 할 수 있지만, 뼈 스캔, 간 기능 검사, 흉부, 골반 및 복부의 CT 스캔과 같은 추가 검사를 사용하여 암이 얼마나 멀리 퍼 졌는지 확인할 수 있습니다.
질병 병기
검사 결과 검토에 따라 비뇨기과 종양 전문의로 알려진 전문가가 암을 단계적으로 진행합니다. 암 병기 결정은 종양의 특성에 따라 적절한 치료 과정을 결정하는 데 사용됩니다. 또한 질병의 가능한 결과 (예후)를 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.
병기는 종양의 유형과 위치에 따라 다음과 같이 분류됩니다.
- T0: 암 증거 없음
- 고마워: 비 침습성 유두 (손가락 모양) 종양
- Tis: 비 침습성 편평 암 (상피내 암)
- T1: 고유 층의 침투
- T2a: 내부 근육 침투
- T2b: 깊은 근육의 침투
- T3a 또는 T3b: 방광벽을 넘어 확장
- T4a: 전립선 또는 정낭 포함
- T4b: 골반 벽 또는 복벽 포함
림프절이 관련되어있는 경우 "N +"가 종양 단계의 끝에 표시됩니다 (예 : T3N +). 암이 림프절과 먼 기관으로 전이 된 경우 "N + M1"이 종양 단계의 끝에 표시됩니다.
방광암 의사 면담 가이드
올바른 질문을하는 데 도움이되는 다음 의사 예약을위한 인쇄 가능한 안내서를 받으십시오.
치료
방광암의 치료는 질병의 단계와 다른 기관이 영향을 받았는지 여부에 따라 다릅니다.
Ta, Tis 및 T1 종양
Ta, Tis, T1 암 치료의 주된 방법은 눈에 보이는 종양을 외과 적으로 제거하는 것입니다. 방광 종양의 경 요도 절제 (TURBT)로 알려진 시술은 특수 장착 된 방광경을 사용하여 전신 또는 국소 마취하에 수행됩니다. 비뇨기과 전문의는 남아있는 모든 암세포를 죽이기 위해 화학 요법을받을 수도 있습니다. Mitomycin C는 일반적으로 사용되는 화학 요법 제입니다.
암이 재발 할 가능성이있는 경우 (예 : Tis 기 종양에서 발생할 수 있음) 면역 요법을 사용하여 신체의 종양과 싸우는 세포를 강화할 수 있습니다. 1921 년 결핵 퇴치를 위해 개발 된 바실러스 칼 메테-게린 (BCG) 백신은 방광에 직접 주사했을 때 암 재발을 예방하는 데 효과적이라는 것이 입증되었습니다.
T2 및 T3 종양
더 공격적인 T2 및 T3 종양은 눈에 보이는 종양을 제거하는 것 이상을 요구할 수 있습니다. 이 단계에 이르면 많은 비뇨기과 전문의가 인접 림프절, 전립선 및 정낭과 함께 방광 전체를 제거하는 근치 방광 절제술을 권장합니다. 종종 추가 화학 요법이 권장됩니다.
급진적 방광 절제술은 의심 할 여지없이 생명을 바꾸는 반면, 새로운 재건 기술은 시술의 기능적 영향을 줄였습니다. 오늘날 숙련 된 비뇨기과 전문의는 장의 일부를 사용하여 대체 방광을 만들고 소변 흐름을 전환하여 이전과 같이 소변을 볼 수 있습니다. 단점은 발기 부전이 예외보다 규칙이 더 많다는 것입니다.
덜 공격적인 T2 종양은 때때로 부분 방광 절제술로 치료할 수 있습니다. 이는 방광의 영향을받은 부위를 제거하는 것을 포함하며 재건 수술이 필요하지 않습니다. 부분 방광 절제술은 T3 기 암 환자에서 거의 사용되지 않습니다.
T4 종양
T4 종양은 방광 너머로 암이 퍼지는 특징이 있다는 점을 감안할 때 근치 방광 절제술은 질병을 제어하는 데 많은 일을 할 수 있습니다.
암이 아직 먼 장기에 영향을 미치지 않았다면 화학 요법 (방사선 유무에 관계없이)이 일반적으로 1 차 옵션이 될 것입니다. 화학 요법으로 종양을 축소 할 수있는 경우 방광 절제술을 고려할 수 있습니다. 화학 요법이 견딜 수없는 경우, 아테 졸리 주맙 또는 펨브 롤리 주맙과 같은 면역 치료 약물과 함께 방사선을 사용할 수 있습니다.
치료가 T4 종양을 치료할 가능성이 낮기 때문에 질병의 진행을 늦추고 가능한 최상의 삶의 질을 유지하는 데 초점을 맞추고 있습니다.
방광암 치료 후 생존율은 진단 당시 질병의 단계에 따라 달라질 수 있습니다. 비율은 치료 완료 후 5 년 동안 생존 한 사람들의 비율로 설명됩니다.
통계적으로 말하면 5 년 생존율은 다음과 같습니다.
- 혼자서: 96%
- 현지화 : 70%
- 지역: 36%
- 먼: 5%
- 모든 단계가 결합 됨: 77%
그러나 이것이 당신이 5 년 동안 만 살 것으로 기대된다는 의미는 아닙니다. 수치는 단순히 치료의 효과를 측정하기위한 것입니다. 방광암 치료를받은 많은 사람들이 15 년이 넘는 기간 동안 건강하고 장수 할 것입니다.
갓돌
방광암 치료를 성공적으로 마쳤다고하더라도 앞으로있을 상황을 재조정하는 데는 종종 시간이 걸립니다. 질병의 재발은 흔하며 질병보다 한발 앞서 기 위해 생활 방식을 바꿔야 할 것입니다.
로스 앤젤레스 데이비드 게펜 의과 대학의 연구에 따르면 방광암 치료를받은 사람의 39.1 %는 질병 진행없이 재발하고 33 %는 질병 진행과 함께 재발을 경험하게됩니다. 질병의 성격과 중증도에 따라 3 ~ 6 개월마다 필요할 수 있습니다. 여기에는 일상적인 방광경 검사, 비뇨 세포 검사 및 기타 혈액, 소변 또는 영상 검사가 포함될 수 있습니다.
또한 개인의 재발 위험을 줄이기 위해 추가 조치를 취해야합니다. 고려 사항 중 :
- 담배 끊기 필수로 간주됩니다. 과거에 담배를 많이 피웠더라도 10 년 동안 담배를 피우지 않으면 재발 위험이 완전히 완화 될 수 있다는 연구 결과가 있습니다.
- 저지방 식단 방광암 예방과 재발 방지 모두에 유익한 것으로 알려져 있습니다. 다량의 가공 된 붉은 육류를 섭취하는 것도 위험 증가와 관련이 있기 때문에 피해야합니다.
- 항산화 제가 풍부한 식품 케르세틴 (크랜베리, 브로콜리), 리코펜 (토마토, 당근, 적 양배추), 비타민 E (아몬드, 해바라기 씨) 또는 에피 갈로 카테킨 갈 레이트 (녹차, 사과, 다크 초콜릿)를 포함하는 암 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 수분 섭취 증가 또한 위험을 줄일 수 있습니다. 10 년간의 후 향적 연구에 따르면 하루에 2 쿼트의 물을 마신 남성은 하루에 1 쿼트를 적게 마시는 남성에 비해 방광암에 걸릴 확률이 49 % 낮았습니다.
Verywell의 한마디
치료가 가능하지만 방광암은 재발률이 높고 외과 적 개입이 필요하다는 점을 감안할 때 남성에게 여전히 무서운 전망입니다.
즉, 조기 진단은 덜 침습적 인 개입과 관련이 있습니다. 사실 대부분의 TURBT 수술은 병원에 입원하는 데 며칠이 걸리지 않고 회복 시간이 몇 주가 소요됩니다. 대조적으로, 진단이 지연되면 더 침습적이고 잠재적으로 삶을 바꿀 수있는 의료 절차의 위험이 높아집니다.
따라서 비뇨 생식기 건강에주의를 기울이고 지속되거나 재발하는 증상을 무시하지 않는 것이 중요합니다. 결국, 소변에 "덜 걱정스러운"양의 혈액 같은 것은 없습니다. 소변 빈도와 같은 경미한 징후도 며칠 이상 지속되면 위험 신호로 간주되어야합니다.
의사가 귀하의 비뇨기 증상의 원인을 찾을 수없는 경우,보다 광범위한 검사를 실행할 수있는위원회 인증 비뇨기과 전문의에게 의뢰를 요청하십시오. 어떤 조치를 취하 든 필요한 진단을받는 데 당황하거나 불편 함을 느끼지 마십시오.