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2018 년 2 월 14 일, 미국 식품의 약국 (FDA)은 뇌진탕 진단에 사용할 혈액 검사를 승인했습니다.뇌진탕은 의학의 실천이 예술이자 과학이라는 완벽한 예입니다. 수십 년 동안 뇌진탕으로 알려진 경미한 외상성 뇌 손상 (TBI)은 잘 이해되지 않았습니다. 뇌 조직이 어떻게 영향을 받았는지, 장기적인 영향, 치료, 심지어 징후와 증상에 대한 명확한 이해조차 20 세기 말까지 굳어지기 시작하지 않았습니다.
접촉 스포츠, 특히 프로 축구 및 군사 전투 작전은 뇌진탕 부상에 대한 의학적 이해, 특히 머리에 반복적 인 타격이 뇌 조직에 손상을주는 방식에 큰 영향을 미쳤습니다. 뇌진탕의 위험이 분명 해짐에 따라 의료 서비스 제공자는 뇌진탕을 인식하는 방법에 대한 명확성을 모색했습니다.
혈액 검사의 작동 원리
혈액 검사는 Banyan Brain Trauma Indicator라고하며 뇌 조직에서 혈류로 방출되는 UCH-L1 및 GFAP로 알려진 단백질의 수준을 측정합니다. 손상 후 12 시간 이내에 측정 할 때 이러한 단백질의 수준은 환자가 CT 스캔이나 MRI로 감지 할 수있는 뇌에 병변이 있는지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
경미한 외상성 뇌 손상 (뇌진탕)은 종종 뇌 이미지에 병변이 나타나지 않습니다. 더 나쁜 것은 CT 스캔을 얻기 위해 필요한 엄청난 양의 방사선 노출이 시간이 지남에 따라 부정적인 결과를 초래할 수 있다는 것입니다. 잠재적으로 생명을 위협 할 수있는 부상을 진단하는 데는 위험하지만 불필요한 CT 스캔은 피해야합니다.
혈액 검사가하는 일
Banyan Brain Trauma Indicator는 의사가 CT 스캔 수행 여부를 결정하는 데 도움이됩니다. FDA가 테스트를 승인하기 위해 사용한 연구에서 환자의 CT 스캔에서 97.5 %의 시간 동안 병변이 발견 될 것이라고 정확하게 예측했습니다. 테스트는 환자가 아니 99.6 %의 시간 동안 CT 스캔으로 발견 할 수있는 병변이 있습니다.
따라서 1 차 진단 도구로 사용할 경우이 검사는 뇌 CT 스캔의 방사선을 견딜 필요가없는 환자를 배제하는 데 도움이됩니다. 이 검사는 상당한 지연없이 CT 스캔 전에 사용할 수있을만큼 빠릅니다.
혈액 검사가하지 않는 것
그렇습니다 아니 뇌진탕을 진단하십시오. 그 차이를 이해하는 것이 중요합니다. 의사가 혈당계처럼 보이는 일종의 doohickey를 뽑아 내고 큰 경기의 부업에 한 방울의 피로 뇌진탕을 진단 할 수있는 것과는 다르기 때문입니다.
적어도 아직은.
이 테스트는 그 자체로 결정적인 것은 아닙니다. 만병 통치약이 아닙니다. 그러나 의사가 심각한 외상성 뇌 손상이없는 환자를 탐색하는 데 도움이됩니다. 이 검사를 기존의 진단 방법 (Glasgow Coma Scale 및 기타 신경 학적 평가)과 함께 사용하면 의사가 환자에게 방사선을 투여할지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다. 그것은 작은 일이 아닙니다.
뇌진탕 진단 방법
수년 동안 뇌진탕에는 두 가지 진단 기준이있었습니다.
- 환자는 일시적으로 의식을 잃습니다.
- 환자는 그를 때린 것을 기억하지 못합니다.
세 번째, 때로는 무언의 진단 기준은 트라우마와 관련이 있어야한다는 것입니다. 환자는 뇌진탕을 진단으로 간주하기 위해 노긴을 쳐야했습니다. 이것이 여전히 존재하는 유일한 표준입니다. 머리에 부딪히지 않는 뇌진탕은 아닙니다.
뇌진탕 경미한 외상성 뇌 손상 관리를위한 재향 군인회 / 국방부 임상 진료 지침은 뇌진탕 진단을위한 현대적인 단계를 제시하는 데 큰 역할을합니다. 기억해야 할 가장 중요한 것은 이것이 배제 진단이라는 것입니다. 아이디어는 환자가 아니 심각한 외상성 뇌 손상이 있습니다.
생명을 위협 할 수있는 외상성 뇌 손상이 없다면 환자는 뇌진탕을 일으킬 수 있습니다. 중증도를 결정하는 데 사용되는 뇌진탕 징후 및 증상은 다음과 같습니다.
- 점차적으로 감소하는 의식 수준 (일반적으로 Glasgow Coma Scale 사용)
- 점진적으로 감소하는 신경 학적 검사 (의료 제공자가 수행)
- 불균등 한 동공 (외상성 뇌 손상의 중요한 징후)
- 발작 (특히 환자가 이전에 발작을 한 적이없는 경우)
- 반복되는 구토
- 신경 학적 결손 : 운동 (올바르게 움직일 수 없음) 또는 감각 (올바르게 촉감을 느낄 수 없음)
- 이중 시력
- 점차 악화되는 두통
- 사람을 인식 할 수 없거나 배치에 대한 방향 감각 상실 (스포츠에서 환자는 상대 팀의 이름을 기억하지 못할 수 있음)
- 분명하지 않은 말투
- 비정상적인 행동 (예 : 성격 변화)
환자가 이러한 기준 중 하나를 제시하면 심각한 외상성 뇌 손상의 가능성이 존재하며 환자는 일반적으로 수술로 치료할 수있는 손상 (예 : 경막 하 또는 경막 외 혈종)을 찾기 위해 CT 스캔을 받게됩니다.
전통적 평가와 현대적 평가의 가장 큰 차이점은 환자가 더 이상 뇌진탕에 대해 우려하기 위해 의료 서비스 제공자가 기절 할 필요가 없다는 것입니다. 실제로 의료계는 머리에 타격이 얼마나 부드러 우면서도 부상을 입힐 수 있는지 계속해서 배우고 있습니다.
혈액 검사가 도움이되는 방법
위의 징후와 증상 중 일부는 매우 경미한 외상성 뇌 손상 환자에게 존재할 수 있습니다. 뇌진탕 기준에 의해서도 경미 할 수 있습니다.
그것이 혈액 검사가 들어오는 곳입니다.
단지 두통이나 구토가 있지만 나열된 다른 징후를 나타내지 않는 돔에 부딪힌 병력이있는 환자의 경우 CT 스캔이 필요하며 그렇지 않을 수도 있습니다. 혈액 검사가 개발 될 때까지 그 결정은 어떤 식 으로든 뒷받침 할 증거없이 의사가 내린 결정이었습니다.
이제 임상의는 혈류에서 뇌진탕 바이오 마커를 테스트 할 수 있습니다. 검사 결과가 음성이면 100 회 중 99.6 회는 CT 스캔에서 환자가 아무것도 볼 수 없음을 의미합니다. 이는 의사가 덜 침습적 인 도구에 대한 평가에 초점을 맞출 수있는 명확한 경로를 제공합니다. 이 환자가 CT 스캔에서 무언가를 볼 수있는 0.4 %에 속하지 않는다는 의미는 아니지만 훌륭한 의료 제공자는 환자를 관찰하여 모든 것이 적절하게 진행되고 있는지 확인합니다.
TBI 혈액 검사의 미래
이것은 시작에 불과합니다. 바이오 마커로 특정 단백질의 사용은 첫 번째 테스트가 도입되기 몇 년 전에 연구되었습니다. 추가 연구는 환자가 외상성 뇌 손상의 심각한 위험에 처했을 때 우리에게 알려주는 수준에 초점을 맞출 가능성이 높습니다. 바이오 마커는 또한 환자가 치유되는시기를 식별하는 역할을합니다.
한방울의 피가 지금 당장 수행되는 방식이 아니라는 사실에도 불구하고 이것이 바이오 마커 혈액 검사의 미래가 아니라는 것을 의미하지는 않습니다. 프로 스포츠 팀의 의사 나 최전선의 전투 의료진이 부상당한 병사 나 선수를 즉시 테스트하여 뇌진탕이 있는지 여부를 판단 할 수 있다고 상상해보십시오.
바로 지금, 환자를 부상으로 이끈 바로 그 상황으로 되 돌리는 결정, 간병인에게 상당한 압력을 가하는 결정은 최선의 추측에 따라 내려집니다. 임상의는 종종 게임 전 뇌진탕 테스트를 사용하여 기준 신경 기능을 결정한 다음 부상 지점에서 플레이어 또는 병사를 다시 테스트합니다. 환자가 두 번째로 잘하지 않으면 (자신의 압력을 받아) 현장에서 퇴장되어 추가 치료를받을 수 있습니다.
혈액 검사는 게임이나 전장에 재진입하는 지표가 될 수 있습니다. 용도는 볼 수 있습니다.