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상완 신경총은 목의 척수에서 시작하여 목 아래로 (자궁 부동 축관을 통해) 겨드랑이로 이동하는 신경 네트워크입니다. 여기에는 몇 가지 예외를 제외하고 팔, 손 및 손가락의 감각 (감각 기능)과 움직임 (운동 기능)을 담당하는 신경이 포함됩니다. 신경이 목에서 겨드랑이로 이동할 때 부상을 입을 수 있으며, 특히 머리를 어깨에서 멀어지게하는 부상을 입습니다.상완 신경총의 해부학 적 (뿌리, 몸통, 분열, 코드 및 말단 가지)을 이해하는 것은 부상 부위를 결정하고 치료를 설계하는 데 중요합니다.
해부
상완 신경총은 공통 기능을 공유하는 신경 뿌리, 코드 및 가지의 네트워크로 구성됩니다. 각 팔에 신경을 전달하는 신체의 각 측면에 하나의 상완 신경총이 있습니다. 해부학은 처음에는 혼란 스러울 수 있지만 5 개의 다른 영역으로 나누어 개념화하는 것이 더 쉽습니다.
구조
상완 신경총은 상완 신경총의 다른 부분을 구성하는 신경 세포로 구성됩니다. 신경은 뇌에서 정보를 전달하는 축삭 섬유로 구성됩니다. 신경 세포는 신경 아교라고하는지지 세포로 둘러싸여 있습니다. 이 세포는 신경을 감싸는 물질 인 미엘린을 분비하고 메시지가 뇌를 오가는 속도로 빠르게 이동할 수 있도록합니다.
위치 및 섹션
상완 신경총은 척수에서 나오는 신경 뿌리에서 발생하여 목 (자궁 동축 관)을 통해 첫 번째 갈비뼈 위로 겨드랑이로 이동합니다. 목 영역에서는 후방 삼각형이라고하는 영역에 있습니다.
상완 신경총에는 메이크업뿐만 아니라 위치가 다른 다섯 가지 해부학 적 섹션이 있습니다.
뿌리 (5) : 상완 신경총은 5 개의 신경이 하부 경추 및 상부 흉부 척수 (복부 라미에서)를 빠져 나갈 때 시작됩니다.
- C5-C8 : 경추의 하부에서 나오는 4 개의 신경 뿌리
- T1 : 흉부 척수에서 나오는 첫 번째 신경
상완 신경총의 뿌리는 척수를 떠나 비 늘근 앞쪽 근육 뒤로지나갑니다. 그런 다음 쇄골 하 동맥과 함께 앞쪽과 중간 비 늘근 사이에서 나타납니다.
트렁크 (3) : 다섯 개의 신경이 척수를 빠져 나가 자마자 합쳐져 세 개의 신경 줄기를 형성합니다.
- Superior (C5와 C6의 병합으로 형성됨)
- 중간 (C7에서)
- 열등 (C8 및 T1의 분기)
신경 줄기는 목 뒤쪽 삼각형의 아래쪽 (아래쪽) 부분을 가로 질러 이동합니다. 이 시점에서 그들은 쇄골 하 동맥 주위와 첫 번째 갈비뼈 위로 측면으로 통과합니다.
부문 (6) : 3 개의 줄기는 전방 (감각 구획)과 후방 (운동) 구획으로 분리되어 6 개의 구획을 형성합니다.
이러한 분열은 쇄골 (쇄골) 뒤에 있습니다. (뿌리와 몸통은 쇄골 위 (쇄골 위)와 코드와 가지 아래 (쇄골 아래)에서 발견됩니다.
코드 (3) : 그런 다음 6 개의 분할이 3 개의 코드로 병합됩니다. 이 코드는 겨드랑이 동맥 근처에 있으며 동맥과의 관계에 따라 측면, 내측 또는 후방에 따라 명명됩니다.
- 옆줄 : 상체와 내측 몸통의 앞쪽 가지가 합쳐져 형성됨
- 내측 코드 : 하체의 앞쪽 가지의 연속
- 뒷줄 : 세 줄기의 뒤쪽 가지가 합쳐져 형성됨
터미널 지점 : 세 개의 코드는 다음으로 상지의 5 개의 주요 신경을 생성합니다 (다른 신경은 상완 신경총의 다른 지점을 따라 발생하며 아래에서 설명합니다). 이러한 신경의 기원 (및 기능)을 이해하면 상완 신경총 손상 부위를 식별하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.
- 근 피부 신경
- 겨드랑이 신경 : 겨드랑이 신경은 상완 신경총에서 나와 상완골의 수술 목으로 이동합니다.
- 요골 신경 : 요골 신경은 상완 신경총의 가장 큰 가지입니다. 상완 신경총에서 나와 상완골의 요골 홈을 따라 이동합니다.
- 정중 신경 : 정중 이동은 상완 신경총에서 나와 팔꿈치 앞쪽의 팔 아래로 이동합니다.
- 척골 신경 : 척골 신경은 상완 신경총에서 나와 상완골의 내측 상과 뒤쪽으로 이동합니다.
측선은 근피 신경을 일으 킵니다. 후부 코드는 요골 신경과 겨드랑이 신경을 발생시킵니다. 내측 코드는 척골 신경을 발생시킵니다. 내측과 외측 몸통이 합쳐져 중앙 신경이 발생합니다.
기타 지점: 상완 신경총을 따라 여러 지점에서 여러 다른 "사전 말단"신경이 나타납니다.
뿌리에서 가지 :
- 등 견갑 신경
- 긴 흉부 신경
- 횡경막 신경의 가지
줄기에서 가지 :
- 견갑 상 신경
- 쇄골 하 신경
코드에서 분기 :
- 상부 견갑 하 신경
- 하부 견갑 하 신경
- 흉부 신경
변형
상완 신경총에는 많은 잠재적 인 변이가 있습니다. 가장 흔한 것 중 하나는 척추에서 C4 또는 T2의 기여를 포함합니다. 내측과 척골 신경 간의 의사 소통도 일반적입니다. 트렁크, 분할 및 코드의 형성에는 여러 가지 다른 변형이 있습니다.
함수
상완 신경총은 상지 (팔과 손)를 모두 자극하며, 두 가지 예외를 제외하고는 팔뚝, 팔뚝, 손, 손가락의 감각과 움직임을 담당합니다.
- 척추 보조 신경에 의해 자극되는 승모근 (어깨를 으쓱 할 때 사용하는 근육).
- 대신 늑막 간 신경에 의해 자극되는 겨드랑이 근처 부위에 대한 감각 (이 신경은 때때로 유방암 수술 중 겨드랑이에서 림프절을 제거 할 때 손상됩니다).
모터 기능
상완 신경총의 5 개의 말단 가지에는 다음과 같은 운동 기능이 있습니다.
- 근 피부 신경 : 이 신경은 팔뚝을 구부리는 역할을하는 근육을 공급합니다.
- 겨드랑이 신경:이 신경은 삼각근과 경미한 근육을 자극하고 어깨 관절 (어깨 전방 굴곡근) 주변의 팔의 많은 움직임에 관여합니다. 부상을 입으면 팔꿈치를 구부릴 수 없습니다.
- 척골 신경 : 이 신경은 손목, 손, 엄지 근육의 내측 굴곡근을 자극합니다. 모든 골간 근을 포함합니다. 부상을 입으면 4 번째와 5 번째 손가락을 뻗을 수없는 "척골 발톱 손"을 보여줄 수 있습니다.
- 정중 신경 : 정중 신경은 엄지 손가락뿐만 아니라 팔뚝의 굴곡근 대부분을 자극합니다.
- 요골 신경 : 이 신경은 삼두근, 상완 근, 팔뚝의 신근을 자극합니다.
신경을 다시 코드로 추적하면 외측 및 내측 코드는 몸의 앞쪽에있는 근육 인 굴곡근을 자극하는 말단 가지를 생성합니다. 뒤 탯줄은 차례로 신근의 신경 분포를 초래합니다.
감각 기능
5 개의 말단 가지는 겨드랑이의 작은 부위를 제외하고 전체 상지의 감각을 담당합니다.
- 근 피부 신경 : 이 신경은 팔뚝 측면의 감각을 담당합니다.
- 액와 버브 : 이 신경은 어깨 주위의 감각을 담당합니다.
- 척골 신경 : 척골 신경은 새끼 손가락과 약지의 측면 절반에 감각을 공급합니다.
- 정중 신경 : 정중 신경은 엄지, 검지, 중지, 약지의 내측 절반뿐만 아니라 손의 손바닥 표면과 등쪽 표면의 감각 입력을 전달합니다.
- 요골 신경 : 이 신경은 엄지 손가락 쪽 손등의 감각 입력뿐만 아니라 뒤 팔뚝과 팔의 감각 입력을 담당합니다.
자율 기능
상완 신경총에는 팔의 혈관 직경을 제어하는 것과 같은 자율 기능을 제공하는 신경도 포함되어 있습니다.
관련 조건
진행 중 어느 시점에서 상완 신경총의 손상 또는 기능 장애를 초래할 수있는 여러 의학적 상태 및 부상이 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 외상 : 이것은 자동차 사고와 같은 심각한 외상에서부터 접촉 스포츠 부상 (스팅거 축구 부상)에 이르기까지 다양합니다.
- 출산 부상 : 상완 신경총 부상은 출산 중 흔하게 발생하며 1000 명당 약 1.5 건 발생합니다. 요인이 존재합니다
- 암 : 국소 및 전이성 종양 모두 상완 신경총에 손상을 줄 수 있습니다. 폐 정점에서 시작되는 일종의 폐암 인 Pancoast 종양은 상완 신경총을 침범 할 수 있습니다. 유방암으로 인한 전이 (전이성 유방암의 합병증)도 신경총을 손상시킬 수 있습니다. 어떤 경우에는 종양이 상완 신경총 신경 병증 (부신 생물 증후군)을 유발하는 물질을 분비 할 수 있습니다.
- 흉부 방사선 : 암 방사선은 상완 신경총을 손상시킬 수 있습니다.
- 의학적 치료의 합병증 : 목 부위에 대한 수술 (목 해부), 중심선 및 일부 마취 절차는 상완 신경총을 손상시킬 가능성이 있습니다.
- 감염, 염증 및 독소
기구
외상으로 인해 상완 신경총의 부상은 사람의 목이 영향을받은 쪽의 어깨에서 멀어 질 때 발생할 가능성이 가장 높습니다.
손상 정도
상완 신경총에 손상이 발생하면 의사는 다른 용어를 사용하여 손상 정도를 설명합니다.
- 떼어 낸 부분: 찰과상은 신경이 척수에서 완전히 찢어지는 것을 말합니다. 팔의 쇠약 및 감각 상실 외에도 찰과상이있는 사람들은 하완 신경총의 손상을 시사하는 처진 눈꺼풀 호너 증후군)을 개발할 수 있습니다.
- 파열: 신경이 찢어졌지만 척수 수준이 아닌 경우이를 파열이라고합니다. 증상은 파열 수준에 따라 다릅니다.
- 신경종 : 흉터 조직이 신경 주위에 축적되면 신경을 압박하여 충동 전도가 부족하거나 불량해질 수 있습니다.
- 신경 이완 : 신경 실증이 있으면 신경이 늘어나지 만 찢어지지는 않습니다.
조짐
상완 신경총 손상 (또는 종양과 같은 압박)의 증상은 심각도에 따라 다릅니다. 심한 부상은 감각의 완전한 상실과 팔의 마비를 초래할 수 있습니다. 경미한 부상은 감각과 약점을 잃을 수 있습니다.
상완 신경총을 완전히 방해하지 않는 부상은 감전 감각에 비유되는 마비, 따끔 거림 및 작열감을 유발할 수 있습니다. 이것은 매우 심한 통증을 동반 할 수 있습니다.
손상은 때때로 분리되어 영향을받는 척추 신경 뿌리에 따라 상부 몸통 또는 하부 몸통 손상으로 설명됩니다.
상체 부 부상 (Erb Duchenne Palsy)
상부 몸통 부상은 C5-C6의 손상을 수반합니다. 그들은 외상이나 출산과 함께 가장 흔하게 발생하며 대개 어깨에서 머리를 강제로 분리합니다. 이런 유형의 부상을 입은 사람은 팔이 안쪽으로 회전하고 팔뚝이 튀어 나온 상태 (웨이터 팁 손)와 함께 팔이 옆으로 매달려있는 상태로 나타납니다.
하체 부 손상 (클럼프 크 마비)
하체 부 손상 (C8-T1)은 종양 (예 : 폐의 Pancoast 종양), 출산, 경추 갈비뼈 및 기타 원인으로 발생할 수 있습니다. 외상으로 인해 여기에는 종종 물건을 잡고 넘어지는 동안 팔을 외전 (신체에서 멀어짐)하는 것이 포함됩니다. 이러한 척추 신경은 결국 방사형, 척골 및 중앙 신경으로 나타나 고전적인 증상을 유발합니다. 클럼프 케 마비가있는 사람은 팔뚝을 구부리거나 뻗을 수 없으며 모든 손가락이 발톱으로 보입니다.
진단
증상과 의심되는 부상 유형에 따라 다양한 진단 연구를 수행 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 초음파 : 초음파는 암 전이, 섬유증, 염증으로 인한 신경 병증 등과 같이 외상과 무관 한 상완 신경총 증상을 찾을 때 좋은 검사입니다. 트라우마 상황에서는 덜 도움이됩니다.
- MRI / CT / CT 골수 조영술 : 구조적 손상 / 외상 평가
- Electromygraphy (EMG) : EMG를 사용하면 전도를 연구하기 위해 근육에 작은 바늘을 배치합니다.
- 신경 전도 연구 :이 연구에서는 작은 전기 충격을 전달하는 전극을 피부에 적용합니다.
치료
상완 신경총 손상의 치료는 정도 및 기타 요인에 따라 다릅니다. 심각한 부상에 대한 잠재적 인 치료에는 신경 이식, 이식 또는 근육 이식이 포함됩니다. 그러나 치료 유형에 관계없이 연구에 따르면 치료는 부상 후 조기에 또는 최상의 결과를 얻으려면 3 ~ 6 개월 이내에 수행해야합니다.
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