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좌심실 보조 장치 (LVAD)는 심부전으로 인해 너무 약해져서 자체적으로 효과적으로 기능하지 못하는 병에 걸린 좌심실의 펌핑 작용을 증가 시키도록 설계된 외과 적으로 이식 된 배터리 구동 펌프입니다.LVAD는 어떻게 작동합니까?
여러 유형의 LVAD 장치가 개발되었습니다. 대부분은 좌심실에 삽입 된 관에서 혈액을 뽑은 다음 대동맥에 삽입 된 다른 관을 통해 혈액을 펌핑합니다.
펌핑 어셈블리 자체는 일반적으로 복부 상부의 심장 아래에 위치합니다. LVAD의 전기 리드 (작은 케이블)가 피부를 관통합니다. 리드는 LVAD를 외부 제어 장치와 펌프에 전원을 공급하는 배터리에 연결합니다.
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LVAD는 완전히 이식 가능합니다. 필요한 배터리와 컨트롤러 장치는 벨트 또는 가슴 끈에 착용합니다. LVAD는 환자가 집에 있고 많은 정상적인 활동에 참여할 수 있도록합니다.
LVAD의 진화
LVAD 기술은 이러한 장치가 1990 년대에 처음 사용 된 이래 크게 발전했습니다. 원래 LVAD는 맥박이 정상적인 신체 생리학에 필요하다고 가정했기 때문에 박동성 혈류를 재현하려고 시도했습니다.
그러나 이산 펄스를 생성하는 모든 LVAD는 많은 움직이는 부품을 필요로하고 많은 에너지를 사용하며 기계적 고장에 대한 충분한 기회를 생성합니다. 1 세대 LVAD는 이러한 모든 문제를 겪었습니다.
사람들이 맥동의 흐름과 마찬가지로 지속적인 혈류로도 잘한다는 사실이 곧 인식되었습니다. 이를 통해 더 작고 움직이는 부품이 하나 뿐이며 훨씬 적은 에너지가 필요한 2 세대 LVAD를 개발할 수있었습니다. 이러한 최신 LVAD는 1 세대 장치보다 훨씬 오래 지속되며 더 안정적입니다. HeartMate II 및 Jarvik 2000은 2 세대 연속 흐름 LVAD입니다.
더 작고 5 ~ 10 년 동안 지속되도록 설계된 3 세대 LVAD가 온라인에 출시되고 있습니다. HeartWare 및 Heartmate III LVAD는 3 세대 장치입니다.
LVAD는 언제 사용됩니까?
LVADS는 세 가지 임상 상황에서 사용됩니다. 모든 경우에 LVAD는 적극적인 의료 요법에도 불구하고 제대로 수행하지 못하는 환자를 위해 예약되어 있습니다.
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1) 이식 다리. LVAD는 심장 이식을 기다리는 중증 만성 심부전 환자를 지원하는 데 사용할 수 있습니다.
2) 목적지 치료. LVAD는 이식 대상이 아니고 (나이, 신장 질환 또는 폐 질환과 같은 다른 요인으로 인해) 심각한 말기 심부전을 앓고있는 사람과 기계적 치료없이 예후가 극도로 열악한 사람에게 "대상 치료"로 사용할 수 있습니다. 지원하다. 이 환자에서 LVAD 이다 치료; LVAD가 제거 될 수 있다는 합리적인 기대는 거의 없습니다.
3) 복구를위한 다리. 일부 심부전 환자의 경우 LVAD 장치를 삽입하면 손상된 좌심실이 "휴식"하고 "역 리모델링"을 통해 스스로 복구 할 수 있습니다. 근본적인 심장 문제가 때때로 휴식으로 개선 될 수있는 예로는 심장 수술 후 심부전, 주요 급성 심장 마비 또는 급성 심근염이 있습니다.
이러한 범주 중 하나에 해당하는 환자에서 LVAD는 종종 심장이 펌프로 보내는 혈액의 양을 거의 정상 수준으로 되 돌리는 데 매우 효과적입니다. 이러한 개선은 일반적으로 심부전의 증상, 특히 호흡 곤란 및 심각한 쇠약을 현저하게 감소시킵니다. 또한 신장 및 간과 같이 심부전으로 인해 종종 영향을받는 다른 기관의 기능을 향상시킬 수 있습니다.
LVAD의 문제
LVAD의 안전성은 수년에 걸쳐 크게 향상되었으며이를 설계 한 회사는 작은 성인에게 적합하도록 크기를 줄이기 위해 매우 열심히 노력했습니다. 그러나 LVAD와 관련된 많은 문제가 여전히 있습니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- LVAD는 매일 세심한 유지 관리가 필요하며 항상 양호한 전원에 연결되어 있는지주의 깊게 모니터링해야합니다. 따라서 환자 또는 가족은 그들에게 가해질 만성적 인 요구에 대처할 수 있어야합니다.
- 심각한 혈류 감염은 LVAD 환자의 최대 25 %에서 여전히 발생하며 이러한 감염은 종종 치명적입니다.
- 상당한 소수의 환자에게서 심각한 출혈 문제가 발생합니다.
- (혈전으로 인한) 뇌졸중 위험은 연간 10 %에서 15 % 사이입니다.
이러한 문제는 분명히 매우 심각하므로 LVAD를 삽입하기로 한 결정은 정말 기념비적입니다. 이 결정은 조기 사망이없는 경우 가장 가능성이 높은 경우에만 취해야합니다.
LVAD를 "대상 치료"로 사용할지 여부는 특히 어려운 결정입니다.이 경우 장치를 제거 할 수있을 것이라는 희망이 거의 없기 때문입니다. LVAD를 목적지 요법으로 사용하여 현재까지 수행 된 가장 큰 임상 시험에서 LVAD 수용자의 46 %만이 2 년 동안 살아 있고 뇌졸중이 없었습니다.
LVADS에 남아있는 문제에도 불구하고 이러한 장치는 불과 몇 년 전에는 희망이 없었을 말기 심부전 환자에게 현실적인 희망을 제공합니다.
Birks EJ, George RS, Hedger M, 외. 연속 흐름 좌심실 보조 장치 및 약리 요법을 통한 중증 심부전의 역전 : 전향 적 연구. 순환 2011; 123 : 381.
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