예방 적 치료 : 무료와 그렇지 않은 것

콘텐츠

• 예방 진료가 무료가 아닌 이유
• COVID-19 관련 예방 치료
• 예방 치료는 실제로 무료가 아닙니다

Affordable Care Act 덕분에 미국의 건강 보험사는 귀하에게 공제액, 코 페이먼트 또는 공동 보험금을 지불하지 않고도 예방 의료 서비스를 보장해야합니다. 이 규칙은 모든 비 할아버지 플랜에 적용됩니다.

그렇다면 예방 치료로 정확히 계산되는 것은 무엇입니까? 다음은 담당 의사가 권장하는 경우 비용 분담없이 제공되어야하는 성인용 예방 치료 서비스 목록입니다. 아이들은 다른 목록을 가지고 있으며 여성을위한 완전 보장 예방 서비스의 추가 목록도 있습니다. 귀하의 건강 플랜이 할아버지가 아닌 한, 해당 목록에있는 모든 서비스는 귀하가 공제액을 충족했는지 여부에 관계없이 귀하의 플랜에 의해 완전히 보장됩니다.

보장되는 예방 치료에는 다음이 포함됩니다.

암 예방 조치 :

• 대장 암 관련: 50 ~ 75 세 성인의 경우, 대장 내시경 검사, 대장 내시경 검사에서 발견 된 폴립 제거, 검사 대장 내시경 수행에 필요한 마취 서비스를 포함합니다. 그러나 폴립이 제거 된 경우 환자가 비용 분담을 청구하거나 이전 검사에서 폴립이 발견 된 후 향후 대장 내시경 검사를받는 것이 일반적입니다. 그리고 모든 종류의 증상과 함께 대장 내시경 검사를 수행하는 경우 , 예방이 아닌 진단으로 간주되므로 정기적 인 비용 분담 규칙이 적용됩니다. 검사 지침에 따라 보장되는 사항과 보장되지 않는 사항을 완전히 이해하기 위해 건강 보험사와 대장 내시경 보장에 대해 철저히 논의하는 것이 좋습니다.
• 유방암 관련 : 40 세 이상의 여성을위한 1 ~ 2 년마다 유방 조영술 검사, 고위험 여성을위한 BRCA 유전자 검사 및 상담, 고위험 여성을위한 유방암 화학 예방 상담을 포함합니다.
• 자궁 경부암 관련 : 검사는 21 세부터 65 세까지 3 년에 한 번 보장됩니다. 인유두종 바이러스 DNA 검사는 5 년에 한 번씩 자궁 경부암 검사와 함께 시행 할 수 있습니다.
• 폐암 관련 : 흡연자 또는 지난 15 년 이내에 금연 한 적이 있고 55 세에서 80 세 사이 인 사람에 대한 선별 검사

감염성 질병 예방 조치 :

• 1945-1965 년 출생자 및 고위험 성인에 대해 1 회 C 형 간염 검사
• 첫 산전 방문시 임산부 및 고위험으로 간주되는 성인을위한 B 형 간염 검사.
• 15-65 세 사이의 모든 사람과 고위험군에 대한 HIV 검사
• 고위험 성인 및 모든 임산부를위한 매독 검사
• 젊은 여성과 고위험 여성을위한 클라미디아 검사
• 고위험 여성을위한 임질 검사
• 위험도가 높은 성인을위한 성병 예방 상담
• 연령별로 권장되는 성인을위한 정기 예방 접종
  • A 형 간염.
  • B 형 간염.
  • 대상 포진 (대상 포진).
  • 인유두종 바이러스.
  • 인플루엔자 (독감).
  • 홍역, 유행성 이하선염, 풍진.
  • 수막 구균.
  • 폐렴 구균.
  • 파상풍, 디프테리아, 백일해 (자물쇠 턱 및 백일해).
  • 수두 (수두).

비만 검진 및 상담.

만성 질환 위험이 높은 성인을위한 다이어트 상담.

권장되는 심혈관 질환 관련 예방 조치 :

• 고위험 성인 및 특정 연령의 성인을위한 콜레스테롤 검사
• 혈압 검사
• 40 ~ 70 세의 과체중 성인을위한 당뇨병 제 2 형 선별 검사
• 흡연 경험이있는 남성을위한 복부 대 동맥류 검사 1 회
• 50 ~ 59 세 고위험 성인의 심혈관 질환 예방을 위해 처방 된 아스피린

권장되는 약물 남용 예방 조치 :

• 알코올 남용 검사 및 상담
• 담배 사용자를위한 담배 사용 검사 및 중단 개입

우울증 검사.

모든 여성을위한 가정 폭력 및 대인 폭력 검사 및 상담.

위험 요인에 근거한 60 세 이상의 여성을위한 골다공증 검사.

65 세 미만 여성을위한 유부녀 방문.

의료 서비스 제공자가 처방 한 생식 능력이있는 여성을위한 피임. 낙태 약은 포함되지 않으며 면제 종교 고용주가 후원하는 건강 보험에는 적용되지 않습니다.

임신 또는 수유중인 여성을위한 예방 서비스 :

• 빈혈 검사
• 용품을 포함한 모유 수유 지원 및 상담
• 임산부와 임신 가능성이있는 사람들을위한 엽산 보충제
• 임신 24 주 및 28 주 및 고위험군의 임신성 당뇨병 검진
• 산전 첫 방문시 B 형 간염 검사
• 모든 임산부를위한 Rh 비 호환성 검사 및 위험이 높은 경우 후속 검사
• 확대 된 담배 상담
• 요로 또는 기타 감염 검사
• 매독 검사

예방 진료가 무료가 아닌 이유

건강 보험이 조부 건강 보험 인 경우 예방 치료에 대한 비용 분담금을 청구 할 수 있습니다. 조부 건강 계획은 계획에 상당한 변경을 가하면 조부 상태를 잃고 개인이나 기업이 더 이상 구매할 수 없기 때문에 시간이 지남에 따라 점점 덜 일반적이되고 있습니다. 귀하의 건강 플랜 문헌은 귀하의 건강 플랜이 할아버지인지 여부를 알려줄 것입니다. 또는 건강 보험 카드의 고객 서비스 번호로 전화하거나 직원 혜택 부서에 확인할 수 있습니다.

제공자 네트워크를 사용하는 관리 의료 건강 플랜이있는 경우, 귀하의 건강 플랜은 네트워크 외부 제공자로부터받는 예방 치료에 대해 비용 분담금을 청구 할 수 있습니다. 예방 치료 비용을 지불하고 싶지 않다면 네트워크 내 서비스 제공자를 이용하십시오.

그렇다면 정부는 건강 보험이 보장해야하는 특정 예방 서비스 목록을 어디에서 내놓았습니까? 보장되는 예방 치료 서비스는 다음과 같습니다.

• 현재 미국 예방 서비스 태스크 포스 권장 사항에서 "A"또는 "B"등급
• 보건 자원부 (Health Resources and Services Administration)에서 지원하는 포괄적 인 가이드 라인에서 제공됩니다 (HRSA는 2019 년 여성 예방 서비스에 대한 권장 사항을 업데이트했으며 업데이트 된 가이드 라인은 여기에서 확인할 수 있습니다.).
• 질병 통제 예방 센터 예방 접종 자문위원회 추천

위에 나열된 모든 서비스 (및 HealthCare.gov에서 관리하는 목록)는 권장 예방 치료에 대한 세 가지 지침 중 적어도 하나를 충족합니다. 그러나 이러한 지침은 시간이 지남에 따라 변경되므로 보장되는 예방 치료 서비스 목록도 시간이 지남에 따라 변경 될 수 있습니다.

보장 목록에없는 특정 예방 치료가있는 경우 현재 의료 전문가가 권장하지 않을 수 있습니다. PSA 검사의 경우입니다 (연령에 따라 USPSTF에서 "C"또는 "D"등급을 받았습니다). 비타민 D 검사는 현재 권장되지 않는 (또는 필수) 예방 치료 서비스의 또 다른 예입니다. 현재 USPSTF에서 검토 중이므로 향후 권장 사항이 변경 될 수 있습니다.

예방 치료를 위해 의사를 방문 할 때 무료 예방 치료 혜택이 적용되지 않는 다른 서비스를 제공 할 수 있다는 사실을 이해하는 것도 중요합니다. 예를 들어, 의사가 콜레스테롤 검사와 전체 혈구 수를 확인하는 경우 콜레스테롤 검사는 보장되지만 CBC는 보장되지 않을 수 있습니다 (CBC에 포함 된 모든 검사가 그렇지는 않으므로 건강 플랜의 규칙에 따라 달라질 수 있습니다). 보장해야 함).

그리고 상황에 따라 일부 치료는 예방 또는 진단이 될 수 있습니다. 예를 들어 예방 유방 조영술은 보장되지만, 귀하 또는 귀하의 의료 제공자가 덩어리를 발견하거나 유방 조영술이 해결하고자하는 특정 우려 사항이있어 진단 유방 조영술을 실시한 경우 보험사는 비용 분담금을 청구 할 수 있습니다. 확실하지 않은 경우 보험사와 사전에상의하여 청구서가 도착하기 전에 예방 의료 혜택이 어떻게 작용하는지 이해할 수 있도록하십시오.

COVID-19 관련 예방 치료

COVID-19 대유행은 2020 년에 전 세계를 휩쓸고 있습니다. 위에서 설명한 채널을 통해 보장되는 예방 서비스를 추가하는 데 오랜 시간이 소요되지만 의회는 대부분의 건강 보험 계획이 COVID-19 검사 비용을 완전히 충당 할 수 있도록 신속하게 조치를 취했습니다. 아직 사용할 수있는 백신이 없지만, 백신이 있으면 완전히 보장되는 백신 목록에 거의 확실히 추가 될 것입니다.

분명히 COVID-19와 관련된 의료 비용은 테스트 이상의 것입니다. 질병으로 입원해야하는 사람들은 건강 보험 계획이 어떻게 구성되어 있는지에 따라 수천 달러의 본인 부담 비용을 부담 할 수 있습니다. 많은 건강 보험 회사는 COVID-19를 완전히 보장하기 위해 기본 요구 사항을 넘어서기로 선택했습니다. 치료고용주가 치료 비용 분담을 면제하기로 선택하지 않는 한 이러한 조항은자가 보험 플랜에 적용되지 않으므로 COVID-19 비용이 정확히 어떻게 나타나는지 건강 플랜에 문의하는 것이 중요합니다. 처리되고 있습니다.

예방 치료는 실제로 무료가 아닙니다

귀하의 건강 플랜은 귀하에게 공제액, 자기 부담금 또는 공동 보험료를 청구하지 않고 예방 건강 서비스 비용을 지불해야하지만, 이것이 실제로 그러한 서비스가 귀하에게 무료임을 의미하지는 않습니다. 보험사는 매년 보험료 요율을 설정할 때 예방 치료 서비스 비용을 고려합니다.

비용 분담금을 지불하지 않아도 받다 이러한 서비스 비용은 귀하의 건강 보험 비용에 포함됩니다. 즉, 권장 예방 치료를 받기로 선택했는지 여부에 관계없이 어쨌든 건강 보험료를 통해 비용을 지불하게됩니다.