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상행 대동맥은 좌심실에서 시작하여 대동맥 궁으로 이어지는 대동맥의 첫 번째 부분입니다. 대동맥은 신체에서 가장 큰 혈관입니다. 심장에서 직접 혈액을 운반하고 거의 모든 신체 조직에 순환을 제공하는 동맥입니다. 상행 대동맥은 길이가 5 센티미터 (cm)에 불과하지만 대동맥의 매우 중요한 부분이며 확장되거나 동맥류가 발생할 수 있습니다. 흉부 대 동맥류의 50 %는 상승 대동맥에서 발생합니다.대동맥의 중요성과 대 동맥류의 의미는 그리스도의 탄생 오래 전부터 알려져 왔습니다. 대 동맥류에 대한 최초의 비교적 성공적인 외과 적 치료는 1800 년대 후반까지 개발되지 않았으며 20 세기 후반에야 신뢰할 수있게되었습니다.
해부
상승 대동맥은 대동맥 판막에서 시작됩니다. 판막은 심장의 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 한 방향으로 만 흐르도록합니다.
위치
좌심실은 심장의 왼쪽에 높게 위치하고 대동맥판은 오른쪽 위에 있습니다. 이것은 심장의 정점에있는 대동맥 뿌리와 상승 대동맥을 가장 우수한 (가장 높은) 위치에 배치합니다. 그것은 거기에서 직접적으로 우월하게 올라갑니다.
전체 상승 대동맥은 종격동으로 알려진 흉강에 있습니다.
구조
상행 대동맥은 대동맥 뿌리와 상행 대동맥의 관상 부분의 두 부분으로 나뉩니다.
대동맥 뿌리는 대동맥이 대동맥 판막과 만나는 곳입니다. 좌심실의 근육과 전형적인 동맥 구조의 조합으로 구성됩니다. 한쪽이 끝나고 다른 쪽이 시작되는 곳을 식별하는 것은 어렵습니다. 기술적으로 판막은 대동맥의 일부가 아니지만 판막의 세 개의 판막이 대동맥 뿌리까지 뻗어 있으며 함께 작용하여 혈류를 조절하고 관상 동맥을 채워줍니다.
대동맥 뿌리에는 Valsalva의 부비동으로 알려진 세 개의 부비동이 있습니다 (부비동은 동맥벽의 함몰 부와 같습니다). 두 개의 부비동은 심장 근육에 혈액을 제공하는 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥의 기원으로 이어집니다. 대동맥 뿌리의 세 번째 부비동은 동맥과 연결되어 있지 않습니다.
심장의 방과 판막
세 개의 부비동은 정상적인 대동맥 판막의 세 개의 소엽과 일치합니다. 부비동은 판막을 닫고 관상 동맥을 채우는 데 도움이되는 역압을 제공하는 것으로 생각됩니다.
대동맥 뿌리 (위)보다 우월한 것은 상행 대동맥의 관형 부분입니다. 이 부분은 약 2 ~ 3cm이고 대동맥 궁의 시작을 표시하는 상완 두증 동맥에 도달 할 때까지 뿌리에서 멀어집니다. 대동맥 뿌리와 관상 상승 대동맥이 만나는 지점을 동관 접합이라고합니다.
대 동맥벽의 구조는 다른 동맥과 동일합니다. 모든 동맥벽에 공통적으로 적용되는 세 가지 주요 층은 다음과 같습니다.
- 그만큼 튜니 카 내막(tunica interna라고도 함)은 혈액이 흐르도록 매끄러운 표면을 제공하는 탄성 막인 가장 안쪽 층입니다.
- 그만큼 튜니 카 미디어 다음에 온다. 대동맥이 필요에 따라 확장하거나 수축하는 능력을 부여하는 두꺼운 평활근입니다.
- 그만큼 Tunica adventitia (또한 tunica externa라고도 함)은 가장 바깥 쪽 층이며 대동맥을 주변 조직 및 구조에 연결합니다.
해부학 적 변형
상승 대동맥은 전체 둘레와 삼첨판 대동맥 판막 대신 이첨판 대동맥 판막이있을 때 가장 일반적으로 다양합니다. 판막 전단지는 기술적으로 대동맥의 일부는 아니지만 대동맥 뿌리의 발달은 판막의 구조와 관련이 있습니다. 인구의 1 %가 이첨판 대동맥 판막을 가지고 있다고 믿어집니다.
상행 대동맥의 둘레는 임상 적으로 중요하며 동맥류의 전조 일 수 있습니다. 그러나 상행 대동맥의 크기는 환자의 크기, 나이 및 성별에 따라 다릅니다. 의사는 상행 대동맥이 확장되었는지 아니면 정상 둘레인지 결정할 때 환자의 크기와 나이를 고려합니다.
함수
대동맥은 산소가 함유 된 혈액을 거의 모든 신체 조직에 공급합니다. 모든 동맥과 마찬가지로 확장 및 수축 능력은 심혈 관계 전반에 걸쳐 혈압을 조절하는 데 중요한 역할을합니다.
상승 대동맥은 대동맥 판막을 통해 혈액을 수축 및 압착 할 때 좌심실에서 혈류가 배출되는 저 저항 경로를 제공합니다. 혈류의 급증은 전체 심혈관 시스템을 통해 공명하는 압력 파를 생성하고 신체의 특정 부위에서 맥박을 느끼게합니다.
심장 전기 시스템-심장이 뛰는 방법좌심실의 수축을 수축기라고합니다. 수축 후 심실이 이완되어 이완기라고합니다. 심실의 이완 및 후속 확장은 혈액을 그 안으로 끌어들입니다. 혈액의 역류는 대동맥 판막의 세 개의 소엽이 닫히고 혈액이 심실로 다시 흐르는 것을 방지합니다.
의사들은 완전히 확신하지 못하지만 대동맥 뿌리의 부비동이 혈액의 소용돌이 운동을 만들어 확장기가 역압을 생성하기 전에 닫혀있는 대동맥 판막의 전단을 밀기 시작한다고 생각됩니다. 부비동은 또한 대동맥 판막의 전단이 대동맥 뿌리의 벽을 따라 평평하게 칠 해져서 열린 위치에 달라 붙는 것을 막을 수 있습니다. 어느 쪽이든 외과의가 대동맥 근을 복구하는 동안 부비동을 제자리에 남겨두면 밸브가 더 잘 작동합니다.
임상 적 의의
가장 큰 혈관의 이러한 작은 부분에 대해 상승하는 대동맥은 문제의 몫보다 더 많습니다. 대동맥 뿌리와 상행 대동맥은 관상 동맥 캐뉼라 화, 대동맥 판막 수리 및 흉부 대 동맥류의 외과 적 수리를 포함한 많은 임상 절차에서 제로입니다. 대동맥 협착증과 대 동맥류는 상행 대동맥에 영향을 미칠 수있는 가장 흔한 두 가지 상태입니다.
흉부 대 동맥류
상행 대동맥에 영향을 미칠 수있는 가장 우려되는 상태는 대 동맥류입니다. 이것은 대동맥의 국부적 확장입니다.
대 동맥류는 어디에 있든 중요합니다. 흉부 대 동맥류는 횡격막 위 어디에서나 발생할 수 있지만 모든 흉부 대 동맥류의 약 절반이 상행 대동맥에 나타납니다.
대 동맥류는 해부 대 동맥류라고 알려진 대 동맥벽의 층 사이에 분리를 일으킬 수 있습니다.
해부 대 동맥류는 잠재적으로 생명을 위협하는 상태이며 거의 항상 수리를 위해 수술이 필요한 진정한 의학적 응급 상황입니다. 증상은 다양하지만 가장 흔한 것은 통증, 현기증, 실신 (실신) 및 피로입니다.
상행 대동맥에서 해부되는 동맥류의 통증은 일반적으로 갑자기 발생하는 날카 롭고 심한 흉통으로 설명됩니다. 허리 통증을 유발할 수도 있습니다.
대 동맥류의 치료는 동맥류가 해부되는지 여부에 따라 크게 달라집니다. 그러나 어느 쪽이든 초기 치료는 동맥류가 위치한 대동맥 부위에 영향을 미치는 압력을 제어하는 데 초점을 맞 춥니 다.
필요한 경우 흉부 외과의는 동맥류의 위치와 중증도에 따라 다양한 기술을 사용하여 동맥류를 복구해야합니다. 어떤 경우에는 대동맥 근을 재건하거나 교체 할 수 있습니다.
대동맥 협착
대동맥 판막 주위의 대동맥 뿌리에 대한 개구를 좁히는 것을 대동맥 협착이라고하며 완전히 이해되지는 않습니다. 한때 "마모"로 인한 대동맥 판막의 석회화로 여겨졌지만 이제는 지질, 염증 및 석회화를 포함하는 훨씬 더 복잡한 원인으로 인식되고 있습니다.
대동맥 협착증의 증상으로는 심장 관련 흉통, 실신, 현기증, 숨가쁨 등이 있습니다.
대동맥 협착증 치료에는식이 요법, 운동, 고혈압 조절을 통한 예방이 포함됩니다. 수리는 일반적으로 외과 적이며 다양한 형태를 취할 수 있습니다.
유전 적 중요성
이첨판 대동맥 판막은 심장의 가장 흔한 선천성 기형입니다. 일반 인구의 최대 1 %, 그리고 확장 된 상승 대동맥 또는 대동맥 뿌리 확장이 발생한 사람들의 40 %에서 50 % 사이에서 나타납니다.
이첨판 대동맥판과 관련된 흉부 대 동맥류는 인간에서 가장 흔한 유형의 흉부 대 동맥류입니다.
마르 판 증후군: 대 동맥류 해부의 가장 잘 알려진 유전 적 원인 중 하나는 관절 문제와 다양한 심장 상태를 유발하는 결합 조직의 유전 적 상태 인 마르 판 증후군과 관련이 있습니다. Marfan 증후군과 흉부 대 동맥류 사이의 연관성은 매우 잘 문서화되어 일부 리뷰에는 Marfan 증후군이없는 환자가 포함되지 않습니다.
Loeys-Dietz 증후군: Loeys-Dietz 증후군은 최근에야 확인 된 또 다른 유전 결합 조직 질환입니다. 주요 연관성은 흉부 대 동맥류와 관련이 있습니다.
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