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곡절 신경이라고도하는 겨드랑이 신경은 겨드랑이 수준에서 바로 상완 신경총이라고하는 신경망의 후부 코드에서 나옵니다. 이것은 팔의 주요 말초 신경으로, 목 기저부 근처에있는 다섯 번째 및 여섯 번째 경추 (C5 및 C6)에서 섬유를 운반합니다. 겨드랑이 신경의 주된 목적은 어깨 관절과 팔의 세 근육에 신경 기능을 공급하는 것이지만, 또한 그 부위의 일부 피부에도 자극을줍니다.해부
뇌신경을 제외하고 신체의 모든 신경은 척수에서 분기되어 척추 사이에서 나온 다음 신체 전체의 다양한 근육 및 기타 구조로 이동하면서 계속 분기됩니다.
겨드랑이 신경은 겨드랑이의 의학적 이름 인 겨드랑이에서 그 이름을 얻습니다. (대부분의 신경과 마찬가지로) 양쪽에 하나씩 두 개씩 있습니다. 그러나 일반적으로 단일 신경이라고하며, 측면을 지정해야하는 경우 왼쪽 또는 오른쪽 겨드랑이 신경이라고합니다.
척추 신경의 해부학
척주를 떠난 후, 겨드랑이 신경은 겨드랑이 동맥 뒤를지나 견갑골에있는 견갑 하근의 아래쪽 가장자리까지 계속됩니다. 그것은 뒤로 감기고 후 완골 곡절 동맥을 따라 팔 아래로 이동합니다.
그런 다음 신경은 다음과 같은 말단 가지로 더 나뉘 기 전에 사각형 공간이라는 영역을 통과합니다.
- 앞쪽 (또는 "상단") 가지, 상완골 (웃긴 뼈)의 목 주위를 감고 삼각근 (어깨와 상완의 삼각형 근육) 아래로 이동합니다. 그런 다음 삼각근의 앞쪽 가장자리에 연결됩니다. 또한 피부에있는 몇 개의 작은 가지를 제공하여 해당 부위의 피부에 작용합니다.
- 후부 (또는 "하부") 가지, 이것은 teres 작은 근육과 삼각근의 하부를 자극합니다. 그것은 깊은 근막으로 들어가 상측 피부 신경이됩니다. 그런 다음 삼각근의 아래쪽 가장자리를 감싸고 근육의 아래쪽 3 분의 2를 통해 피부에 연결하고 상완 삼두근의 긴 머리를 덮습니다.
- 관절 가지겨드랑이 신경의 몸통에서 발생하여 견갑 하근 아래의 어깨에있는 견갑 상완 관절로 들어갑니다.
사각형 공간은 근육에 틈이있는 겨드랑이 바로 위 견갑골의 작은 영역입니다. 이 간격은 신경과 혈관이 팔을 통과 할 수있는 공간을 제공합니다.
해부학 적 변형
외과의는 시술 중 손상을 방지 할 수 있도록 신경 과정의 가능한 변화에 대해 아는 것이 중요합니다.
겨드랑이 신경의 변이는 다소 드물게 나타납니다.
2016 년 증례보고에서 의사들은 겨드랑이 신경이 후 부근이 아닌 상완 신경총의 윗몸 통에서 직접 분지되는 사례를 지적했습니다. 및 teres 작은 근육. 그것은 또한 후대와 연결되는 가지를 가지고있었습니다.
2019 년 사례 보고서에 따르면 통증이 있고 어깨의 움직임이 심하게 제한된 여성의 겨드랑이 신경 과정에서 여러 가지 이상이 기록되었습니다. 역전 견관절 치환술 중에 겨드랑이 신경이 아래가 아닌 코라 코 이드 과정 옆에있는 것을 발견했습니다. 그것은 사각형 공간을 통과하는 대신 견갑 하근에 가깝게 머물 렀습니다.
사례 보고서는 겨드랑이 신경이 사각형 공간을 통과하지 않는다는 이전 보고서를 언급했지만, 그러한 경우에는 사각형 공간에 도달하기 전에 견갑 하근을 뚫거나 가지로 쪼개졌지만이 여성의 신경은 이러한 일을하지 않았습니다.
함수
겨드랑이 신경은 운동 신경 (움직임 처리)과 감각 신경 (촉각 또는 온도와 같은 감각 처리)으로 기능합니다.
모터 기능
겨드랑이 신경은 운동 신경으로서 팔의 세 근육을 자극합니다. 다음은 다음과 같습니다.
- 삼각근, 어깨 관절을 구부리고 어깨를 안쪽으로 회전시킬 수 있습니다.
- 삼두근의 긴 머리팔을 곧게 펴고 저녁 팔을 몸쪽으로 당기거나 뒤로 뻗을 수 있도록 바깥 쪽 팔 뒤쪽 아래로 내려갑니다.
- Teres minor, 회전근 개 근육 중 하나 : 어깨 바깥 쪽에서 시작하여 견갑골 아래쪽 가장자리의 대부분을 대각선으로 따라 가며 다른 근육과 함께 작동하여 어깨 관절의 외부 회전을 허용합니다.
감각 기능
감각 역할에서 겨드랑이 신경은 다음으로부터 정보를 뇌로 전달합니다.
- Glenohumeral 관절 (어깨의 볼과 소켓 조인트)
- 삼각근의 아래쪽 3 분의 2를 덮는 피부, 상측 피부 가지를 통해
관련 조건
겨드랑이 신경의 문제는 질병뿐만 아니라 팔과 어깨를 통과하는 경로를 따라 어느 곳에서나 부상으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 지역의 일반적인 부상은 다음과 같습니다.
- 탈구 겨드랑이 신경 마비를 일으킬 수있는 어깨 관절의
- 골절 상완골 수술 목
- 압축 목발로 걷는 것 ( "목발 마비"라고 함)
- 압력 캐스트 또는 부목에서
- 직접적인 외상, 충격 또는 열상과 같은
- 수술 중 우발적 부상, 특히 하 관절과 캡슐에 대한 관절 경 수술
- 사각 공간 증후군, 겨드랑이 신경이 그 공간을 통과하는 곳에서 압축되는 경우 (머리 위로 자주 움직이는 운동 선수에게 가장 흔함)
- 신경근 손상 신경이 척수에서 나오는 5 번째와 6 번째 경추 사이, 견인, 압박 또는 척추 디스크 탈출 ( "불룩한 디스크")로 인해 발생할 수 있습니다.
- 전신 신경 장애, 다발성 경화증과 같은
- Erb의 마비, 종종 출산 중 아기의 어깨가 끼 이는 어깨 난산이라는 출생 상해의 결과 인 상태
손상은 겨드랑이 신경 마비를 초래할 수 있으며, 이는 일종의 말초 신경 병증 (신경 손상으로 인한 통증)으로 삼각근의 쇠약을 유발하고 경미한 근육을 손상시킬 수 있습니다. 이로 인해 여러 유형의 어깨 움직임이 약해질뿐만 아니라 몸에서 팔을 들어 올리는 능력이 상실 될 수 있습니다.
손상이 삼각근의 마비를 일으키고 경미한 근육을 손상시킬만큼 심각하다면, 누울 때 어깨를 평평하게 눕힐 수없는 "평평한 어깨 기형"이라는 결과가 나타날 수 있습니다.
겨드랑이 신경 손상은 또한 어깨 바로 아래 팔의 작은 부분에서 변화, 감소 또는 감각 상실로 이어질 수 있습니다. 그 지역은 군복의 팔에 줄무늬가있는 곳이기 때문에 종종 상사의 패치 또는 연대 배지라고도합니다.
겨드랑이 신경 손상 통계
- 여성보다 남성에서 3 배 더 흔함
- 어깨 부상의 최대 65 %에 나타날 수 있습니다.
- 50 세 이후 탈구로 인한 부상 위험이 극적으로 높아짐
의사가 겨드랑이 신경 기능에 문제가 있다고 의심되면 일반적으로 어깨의 움직임 범위를 테스트하고 피부 민감도를 테스트합니다. 어깨 사이의 운동 범위의 차이는 신경 손상을 암시합니다.
신경 마비를 추가로 확인하기 위해 근전도 검사 및 신경 전도 검사를받을 수 있습니다. 어떤 경우에는 MRI (자기 공명 영상) 및 / 또는 X- 레이가 보장 될 수 있으며, 특히 가능한 신경 손상의 원인을 알 수없는 경우 더욱 그렇습니다.
겨드랑이 통증의 일반적인 원인복권
부상의 성격에 따라 비수술 적 치료가 권장되는 과정 일 수 있으며 다른 치료로 충분하지 않은 경우 마지막 수단으로 수술을 할 수 있습니다.
겨드랑이 신경 손상에 대한 비수술 적 치료에는 고정, 휴식, 얼음, 항염증제 및 물리 치료의 일부 조합이 포함될 수 있습니다.
물리 치료는 일반적으로 약 6 주 동안 지속되며 겨드랑이 신경이 자극하는 근육을 강화하고 자극하는 데 중점을 둡니다. 주요 목표는 장기적인 기능을 손상시킬 수있는 관절 경직을 예방하는 것입니다.
수술
덜 침습적 인 치료가 실패하면 수술이 옵션이 될 수 있습니다. 특히 상당한 개선없이 몇 개월이 지난 경우에는 더욱 그렇습니다. 일반적으로 부상 후 6 개월 이내에 수술을하면 결과가 더 좋지만, 기간에 관계없이 약 90 %의 사례에서 예후가 좋은 것으로 간주됩니다.
겨드랑이 신경 기능 장애 또는 손상에 대해 수행 할 수있는 수술 절차는 다음과 같습니다.
- 신경 분해: 신경 섬유의 표적 퇴화를 통해 신경 신호를 차단하고 통증을 없애고 손상된 부위가 치유됩니다.
- 신경학: 기본적으로이 절차는 절단 된 신경을 다시 연결하는 것과 같습니다.
- 신경 이식: 이식은 특히 손상된 부분이 너무 커서 신경 출혈로 복구 할 수 없을 때 절단 된 신경을 다시 연결하기 위해 다른 신경의 일부 (주로 sural 신경)를 이식하는 것입니다. 이것은 신호 경로를 허용하고 신경 축삭의 재성장을 촉진합니다.
- 신경 화 (신경 전달이라고도 함): 이식과 비슷하지만 신경이 너무 손상되어 치유 할 수 없을 때 사용하는이 시술은 손상된 신경을 대체하고 기능을 회복하기 위해 건강하지만 덜 중요한 신경 또는 신경의 일부를 이식하는 것입니다.