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난소 암에 대한 치료 옵션은 질병의 단계 및 기타 요인에 따라 다르며 수술, 화학 요법, 표적 요법 또는 임상 시험이 포함될 수 있습니다. 매우 초기 단계의 종양을 제외하고는 이러한 요법의 조합이 일반적으로 사용됩니다. 암이 초기 암의 재발이거나 임신 한 경우에도 치료 방법이 달라질 수 있습니다.귀하의 암 관리 팀
최상의 치료 옵션을 선택하는 첫 번째 단계는 암 치료 팀을 이해하는 것입니다. 귀하의 진료를 관리하는 역할을 담당 할 제공 업체와 질문이있는 사람에게 전화해야하는 것을 아는 것이 중요합니다.
대부분의 경우 난소 암은 산부인과 전문의 (OB / GYN) 또는 다른 주치의에 의해 먼저 진단되거나 최소한 의심됩니다.
그러나 치료 옵션을 선택할 때 요법을 시작하기 전에 부인과 종양 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.
귀하의 건강 관리 팀의 다른 구성원은 귀하의 주치의, 종양학 사회 복지사 또는 상담사, 병리학 자 (수술 중 제거 된 조직을 살펴 보는 사람) 및 가능하면 완화 치료 의사 (암 관련 증상 완화에 중점을 두는 의사)를 포함 할 수 있습니다. 또는 불임 전문가.
치료 옵션
난소 암 치료에는 두 가지 기본 유형이 있습니다.
- 지역 치료 : 수술 및 방사선 요법과 같은 치료는 국소 치료입니다. 그들은 암이 시작된 곳에서 암을 치료하지만 암의 초기 부위를 넘어 퍼진 암세포는 다루지 않습니다.
- 전신 치료 : 암이 원래 위치를 넘어서 퍼지면 일반적으로 화학 요법, 표적 요법 또는 호르몬 요법 (비상피 종양 포함)과 같은 전신 치료가 필요합니다. 이 치료법은 암세포가 신체 어디에 있든 상관없이 다룹니다.
상피 성 난소 암이있는 대부분의 사람들은 이러한 치료법을 병행하게됩니다. 간혹 생식 세포 및 간질 세포 종양 또는 초기 단계 (예 : IA 기) 상피 종양과 같이 화학 요법없이 단독으로 수술하는 것이 효과적 일 수 있습니다.
수술
수술은 난소 암이있는 많은 사람들을위한 치료의 중심입니다. 난소 암의 유형과 단계에 따라 다를 수 있습니다.
연구에 따르면 산부인과 종양 전문의가 난소 암 수술을 수행하면 복잡한 절차이므로 다른 전문의가 수술을 수행 할 때보 다 결과가 훨씬 더 좋아지는 경향이 있습니다.
그럼에도 불구하고 부인과 종양 전문의를 볼 때도 많은 사람들이 2 차 소견을 얻는 것이 도움이되며 종종 안심이된다고 생각합니다. 그렇게하려는 경우, 특정 유형의 수술을 전문으로하는 외과의가있는 경우가 많은 국립 암 연구소 지정 암 센터 중 하나를 고려할 수 있습니다.
난소 절제술 (배아 및 위 세포 종양)
생식 세포 및 간질 세포 종양은 종종 초기 단계에서 발견됩니다. 이러한 종양이있는 많은 사람들은 젊고 영향을받은 난소 만 제거하는 수술 (난소 절제술)은 때때로 다른 난소와 자궁을 보존하는 결과를 가져올 수 있습니다. 수술만으로도 초기 상피 종양에 효과적 일 수 있습니다.
두 난소를 모두 제거해야하는 경우 배아 동결과 같은 생식력을 유지하기위한 몇 가지 옵션이 여전히 있습니다. 가능하다면이 일에 관심이 있다면 치료를 시작하기 전에 불임 보존을 전문으로하는 의사와상의하십시오.
세포 감소 / 용적 축소 수술 (상피 난소 암)
상피 성 난소 암의 약 80 %가 질병의 후기 단계 (3 기 및 4 기)에서 발견됩니다.
4 기 질환에 대한 수술이 기대 수명을 개선하지 못하는 유방암 및 폐암과 달리 수술할 수있다IV 기 난소 암 환자의 수명을 연장합니다.
또한 나중에 화학 요법의 이점을 개선합니다.
진행성 상피 성 난소 암 수술을 세포 감소 수술 (용적 축소 수술)이라고합니다. "Cyto"는 세포의 어원이고 "reductive"는 감소를 의미하므로이 수술의 목표는 모든 암을 제거하는 것이 아니라 존재하는 암 세포의 수를 줄이는 것입니다.
이 수술의 세 가지 가능한 결과가 있습니다.
- 완전한: 보이는 모든 암이 제거됩니다.
- 최적 : 암이 남아 있지만 모든 부위의 직경이 1cm 미만입니다 (종종 군병이라고 함).
- 차선 : 직경이 1cm보다 큰 결절이 남아 있습니다.
세포 감소 수술은 길고 힘든 수술이며, 더 긴 절차의 위험이 종종 이점보다 큽니다. 따라서 일반적으로 "최적의"세포 감소가 수술의 목표입니다.
난소와 난관 (양측 난관-난소 절제술)과 자궁 (자궁 절제술)을 모두 제거하는 것 외에도 다른 조직도 종종 제거되거나 생검됩니다. 예를 들어, 난소와 골반을 덮는 omentum 또는 지방 조직 층이 자주 제거됩니다 (omentectomy).
복부와 골반에 "느슨한"암세포의 존재를 찾기 위해 식염수를 복부와 골반에 주입 한 다음 철수하는 절차 인 세척도 수행됩니다.
복부와 골반의 림프절은 종종 생검 또는 제거됩니다 (림프절 절개). 또한 방광, 장, 간, 비장, 위, 담낭 또는 췌장과 같은 많은 골반 및 복부 기관의 표면에서 샘플을 채취 할 수 있습니다. 심각한 상피 종양의 경우 일반적으로 충수를 제거합니다.
장에서 샘플을 채취 할 때 제거 된 영역의 양쪽 끝에있는 두 끝을 가능하면 다시 부착합니다. 그렇지 않은 경우 수술 부위 앞의 장 끝을 피부에 꿰매어 장이 외부로 배출 될 수 있도록합니다 (장루 생성).
이 모든 수술은 즉시 또는 화학 요법을받은 후 또는 암 재발 후에 시행 될 수 있습니다.
수술의 가장 흔한 부작용은 출혈, 감염, 마취 반응입니다.
세포 감소 수술은 긴 수술이되는 경향이 있기 때문에 위험에 처한 사람들은 수술 전에 철저한 심장 및 폐 평가를받는 것이 좋습니다.
화학 요법
난소 암의 경우 모든 암을 제거하는 것이 거의 불가능합니다. 수술로 눈에 보이는 암세포 (예 : 초기 단계)를 모두 제거하더라도 재발률은 약 80 %로 매우 높습니다. 이는 눈에 보이는 암이 보이지 않아도 미세한 암 부위가 남는다는 의미입니다. 따라서 화학 요법은 일반적으로 상피 성 난소 암의 초기 단계를 제외한 모든 단계에 제공됩니다. 화학 요법은 종종 생식 세포 종양의 더 높은 단계에도 사용됩니다.
사용 된 약물
일반적으로 사용되는 약물에는 다음과 같은 조합이 포함됩니다.
- 백금 약물 : 파라 플 라틴 (카보 플 라틴) 또는 플라 티놀 (시스플라틴).
- 탁산 : 탁솔 (파클리탁셀) 또는 탁소텔 (도세탁셀).
Doxil (리포좀 독소루비신) 및 Gemzar (젬시 타빈)를 포함하여 다른 많은 약물도 사용될 수 있습니다.
생식 세포 종양의 경우 화학 요법에는 종종 플라 티놀 (시스플라틴), VP-16 (에토 포사이드) 및 블레오 마이신의 조합이 포함됩니다.
투여 방법
화학 요법은 다음 두 가지 방법 중 하나로 제공 될 수 있습니다.
- 정맥 주사 (IV) : IV 화학 요법은 일반적으로 3 ~ 4 주마다 제공되며 3 ~ 6주기 동안 반복됩니다. 이것은 팔에있는 카테터를 통해 또는 화학 요법 포트 또는 PICC 라인을 통해 제공 될 수 있습니다.
- 복강 내 화학 요법 :이 절차에서 화학 요법은 복강에 직접 삽입 된 바늘을 통해 제공됩니다.
IV 투여가 더 일반적이지만 연구자들은 이제 복강 내 화학 요법이 난소 암에 대해 많이 사용되지 않는다고 생각합니다. 그것에 대해 문의하고 싶을 수도 있습니다.
2016 년 연구 검토에서 연구원들은 복강 내 화학 요법이 IV 화학 요법보다 난소 암 생존율을 증가 시킨다는 사실을 발견했습니다.
이 연구에서 복강 내 화학 요법은 소화관 부작용, 발열, 통증 및 감염을 더 많이 유발했지만 IV 화학 요법보다 청력 손실 (이 독성)을 유발할 가능성이 낮다는 사실이 밝혀졌습니다.
즉, 복강 내 화학 요법은 IV 화학 요법만큼 용납되지 않으며 복부에 신장 기능 장애 또는 심각한 흉터 조직이있는 경우 사용할 수 없으므로 일반적으로 IV 기 질환이있는 여성 및 최적이 아닌 세포 감소가있는 여성에게 예약됩니다. .
부작용
화학 요법 약물은주기의 여러 지점에서 세포 분열을 방해하고 암세포와 같이 빠르게 성장하는 세포를 죽이는 데 효과적입니다. 불행히도 치료는 정상적이고 빠르게 분열하는 세포에도 영향을 미치므로 바람직하지 않은 효과를 유발합니다.
난소 암에 사용되는 화학 요법 약물의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.
- 메스꺼움 및 구토 : 화학 요법으로 유발 된 메스꺼움 및 구토의 치료는 최근 몇 년 동안 극적으로 개선되었으며, 이제 예방 약물을 사용하면 종종 구토를 거의 또는 전혀하지 않고 화학 요법을받을 수 있습니다.
- 골수 억제로 인해 백혈구, 적혈구 및 혈소판 수치가 낮아집니다. 그것은 호중구라고하는 낮은 수준의 백혈구 유형으로, 화학 요법 중에 사람들을 감염시키기 쉽습니다.
- 피로
- 탈모
화학 요법의 장기적인 부작용에는 말초 신경 병증 (저림, 통증, 손과 발의 무감각) 및 청력 상실 (이 독성)이 포함될 수 있습니다. 또한 이차 암이 발생할 위험이 적습니다.
그러나 화학 요법의 부작용과 합병증은 일반적으로 이러한 치료법의 생존 이점보다 훨씬 더 큽니다.
표적 요법
표적 요법은 암 성장의 특정 단계를 방해하는 치료법입니다. 특히 암세포를 겨냥하기 때문에 화학 요법보다 부작용이 적지 만 항상 그런 것은 아닙니다. 난소 암에 사용할 수있는 치료법은 다음과 같습니다.
- 혈관 신생 억제제 : 암은 성장하고 퍼지기 위해 새로운 혈관을 생성해야합니다. 혈관 신생 억제제는이 과정을 억제하여 본질적으로 새로운 혈액 공급의 종양을 굶주리게합니다. 아바스틴 (베바 시주 맙)은 때때로 난소 암의 성장을 늦출 수 있지만 출혈, 혈전 및 천공 된 장과 같은 심각한 부작용이있을 수 있습니다.
- PARP 억제제 : 최초의 PARP 억제제는 2015 년에 난소 암에 대해 승인되었습니다. 화학 요법과 달리 이러한 약물은 정맥 주사가 아닌 알약 형태로 투여 할 수 있습니다. PARP 억제제는 BRCA 유전자 돌연변이가있는 세포를 죽게하는 대사 경로를 차단함으로써 작동합니다. 사용 가능한 약물에는 Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) 및 Zejula (niraparib)가 포함됩니다.
이 약물은 BRCA 돌연변이가있는 여성에게 가장 자주 사용되지만 Lynparza와 Zejula는 BRCA 돌연변이가없는 여성에게 화학 요법 후 난소 암 재발을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 부작용으로는 관절통과 근육통, 메스꺼움, 빈혈 등이 있지만 화학 요법보다 더 잘 견디는 경향이 있습니다. 또한 백혈병과 같은 이차 암의 위험이 적습니다 (화학 요법과 마찬가지로).
기타 치료
다른 유형의 난소 암 또는 광범위한 질병에 대해 다른 유형의 치료를 사용할 수 있습니다. 호르몬 요법 약물은 유방암에 더 일반적으로 사용됩니다. 그러나 난소 억제 약물, 타목시펜 및 아로마 타제 억제제와 같은 약물은 간질 세포 종양 및 드물게 상피 세포 종양에 사용될 수 있습니다. 방사선 요법은 일반적으로 난소 암에 사용되지 않지만 복부에 광범위한 전이가있을 때 사용할 수 있습니다.
임상 시험
난소 암의 초기 진단과 재발 모두에 대해 위의 치료법과 새로운 치료법의 조합을 검토하는 진행중인 임상 시험이 많이 있습니다. 국립 암 연구소는 귀하에게 적합한 것에 대해 의사와 상담 할 것을 권장합니다.
난소 암 의사 면담 가이드
올바른 질문을하는 데 도움이되는 다음 의사 예약을위한 인쇄 가능한 안내서를 받으십시오.
때로는 새로운 치료 옵션을 사용하는 유일한 방법은 이러한 연구 중 하나에 참여하는 것입니다. 임상 실험에 대한 많은 신화가 있지만 진실은 우리가 지금 가지고있는 모든 암 치료법이 한때 이런 방식으로 처음 연구되었다는 것입니다.
보완 의학 (CAM)
현재까지 CAM 요법이 난소 암을 치료할 수 있다는 연구 결과는 없습니다. 이러한 옵션을 선호하는 이전의 기존 치료법은 실제로 해로울 수 있습니다.
즉, 일부는 암의 증상과 치료를 도와 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 이러한 이유로 많은 암 센터에서는 현재 다양한 대체 요법을 제공합니다. 적어도 몇 가지 연구 연구에서 약간의 이점을 보여준 옵션으로는 침술, 명상, 요가, 음악 요법 및 애완 동물 요법이 있습니다.
보충제 및 식품
비타민 또는 미네랄 보충제를 먹기 전에 종양 전문의와 상담하십시오. 모두 간 또는 신장에 의해 대사되며 이론적으로 화학 요법 약물의 대사를 늦추거나 가속화하여 치료에 영향을 미칠 수 있습니다. 특히 일부는 특별한주의가 필요합니다. 비타민 E (약초 은행 나무 biloba)는 수술 중 및 수술 후 출혈을 증가시킬 수 있으며 다른 보충제는 비정상적인 심장 박동이나 마취와 관련된 발작의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
더욱이, 항산화 제 제제는 실제로 세포를 보호하는 화학 요법과 방사선 요법이 파괴하려는 목적으로 끝날 수 있습니다. 이러한 치료법은 암세포의 유전 물질에 산화 손상을 일으켜 작동합니다. 그러나 대부분의 종양 학자들은 항산화 제가 풍부한 식단을 먹는 것이 치료 중 문제가되지 않는다고 생각합니다.
그러나 오메가 -3 지방산은 일부 사람들에게 도움이 될 수 있습니다. 이러한 보충제는 진행성 암 환자의 약 80 %에 영향을 미치는 체중 감소, 근육량 감소 및 식욕 부진을 포함하는 암 악액질 환자의 근육량을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
카레와 겨자의 공통 성분 인 강황 (및 그 화합물 인 커큐민)에 대한 관심이 있습니다.
일부 실험실 연구에서는 심황이 난소 암 세포의 죽음을 자극 할 수 있지만 정상 세포는 아닐 수 있으며, 심황을 "먹이는"난소 암 세포가 화학 요법에 저항 할 가능성이 낮을 수 있다고 암시합니다.
이 연구는 인간에 대한 적용 측면에서 결정적이지는 않지만 향신료를 사용하는 데 아무런 해가 없습니다.
재발 치료
안타깝게도 위의 표준 요법으로 치료 한 난소 암의 약 80 %가 재발 할 것입니다. 재발에 대한 치료 방법은시기에 따라 다릅니다.
- 치료 직후 재발 : 이러한 경우는 백금 불응 성 또는 백금 화학 요법에 내성이있는 것으로 간주됩니다. 옵션에는 동일한 약물을 사용한 반복적 인 화학 요법 (일반적으로 반응이 좋지 않음), 다른 화학 요법 요법 (여러 다른 옵션이 있음) 사용 또는 임상 시험 고려가 포함됩니다.
- 치료 6 개월 이내 재발 : 이러한 경우는 백금 내성으로 간주됩니다. 이 시점에서 옵션은 다른 화학 요법 약물이나 요법 또는 임상 시험일 수 있습니다. 일반적으로 수술은 권장되지 않습니다.
- 치료 완료 후 6 개월 이상 재발 : 원래의 화학 요법에 백금 화학 요법 약물 (Platinol 또는 Paraplatin)의 사용이 포함 된 경우 종양은 백금에 민감한 것으로 간주됩니다. 치료 권장 사항은 다양하지만 세포 감소 수술과 원래의 화학 요법 약물 치료가 포함될 수 있습니다.
임신 치료
임신 중에 발생하는 대부분의 난소 암은 생식 세포 종양 또는 간질 세포 종양에 의해 발생합니다. 이 종양은 종종 하나의 난소만을 포함하며 임신 중에는 난소를 제거하는 수술이 가능하지만 두 번째 삼 분기까지 기다리는 것이 좋습니다.
상피 난소 암과 더 진행된 단계 간질 세포 또는 생식 세포 종양이있는 임산부의 경우 세포 감소 수술이 가능합니다. 임신 초기까지 기다리는 것이 이상적이지만 더 일찍 수술을 고려할 수 있습니다.
화학 요법은 첫 삼 분기 이후에 비교적 안전하며 일반적으로 약 16 주에 시작할 수 있습니다.
상피 성 난소 암의 경우 비상피 성 종양에 사용되는 플라 티놀 (시스플라틴), 벨반 (빈 블라 스틴) 및 블레오 마이신의 조합과 함께 일반적으로 파라 플 라틴 (카보 플 라틴)과 탁솔 (파클리탁셀)의 조합이 사용됩니다.
난소 암을 예방하기 위해 할 수있는 일